肠易激综合征的治疗方法有哪些？

　    西医治疗

　　(一)精神心理治疗肠易激综合征与情绪紧张有密切关系，解除情绪因素对治疗很有帮助，要耐心地开导患者放开胸怀，解除忧郁，平息激动感情;要详细地解释病情，指出起病因和良好的预后，以及适当的医疗方法，以解除患者的顾虑，树立康复信心;要富有同情心，循循善诱，耐心体恤病人，搞好医患之间的关系，能获得更多的有关疾病的情况，便于使患者无保留地接受有效的、有针对性的治疗措施。(二)一般处理建立良好的生活、工作制度，适当地参加文娱活动和体育锻炼。应区别情况进行饮食疗法，如便秘患者和以往喜进“精制”食物之患者，可试用高纤维素食物，尤其便秘患者，多进油脂也可缓解症状;腹泻、肠鸣窜痛的患者，或以往多进“粗食”，者，应改用少渣、易消化的食物试治;其他如饮食的冷热、饮食品种、进量多少等患者多能判断自己的耐受情况，但也可由于患者的观念性错误而造成不当的饮食限制和营养不良，需要医师在充分听取患者的介绍之后，对饮食进行评价和指导。对于气候敏感的患者要注意适当增减衣物，避免腹部受凉等。(三)西药治疗1.镇静剂(1)安定2.5～5mg，3次/日。(2)鲁米那15～30mg，2～3次/日，餐前服。(3)氯丙嗪15～30mg，3次/日。(4)利眠宁5～10mg，3次/日。(5)安泰乐25mg，3 次/日。(6)谷维素10～20mg，3次/日。2. 抗拟郁药(1)阿米脱林(amitriptyline)25～50mg，2～4次/日。(2)盐酸丙脒嗪(tofranil， imipramine，HCI)25～50mg，2～4次/日。3. 止泻药系对症治疗，多使用具有收敛及减少肠蠕动的药物;在使用的同时应进行病因性治疗及调整周身病理生理。(1)苯乙哌啶(diphenoxylate)：2.5～5mg，3次/日，国内多用其与阿托品联合制成的复方苯乙哌啶1～2片，每日3次，其收敛及延缓肠蠕动作用明显。(2)盐酸咯哌丁胺(loperamidiHCI)：该药具有钙通道阻滞及抑制乙酰胆碱释放作用。易蒙停(imodium)2mg，每日3次或临时处方，止泻效果迅速而无负作用。(3)钙通道阻滞剂：可阻止钙内流，使钠及水分吸收增加，同时能减弱平滑肌收缩，从而改善腹泻。可用硝苯吡啶10mg，3次/日，餐前20分钟舌下含服。(4)铝乳：有吸附胆盐作用，对因蠕动过快所致胆盐吸收不良性腹泻有效。可用20～30ml，每日2～3次。(5)此外，如收敛剂鞣酸蛋白、保护剂次碳酸铋亦可能有止泻作用。4.抗胆碱能药对解除痉挛性疼痛有效，如果绞痛同时因结肠张力过低所致之便秘，则可能不太适用。(1)普鲁苯辛：15mg，3次/日，口服。(2)阿托品：0.3mg，3次/日，口服。(3)颠茄及莨菪类制剂：也可选用，但作用较弱。抗拟郁药如三甲丙咪嗪(trimipramine) 等亦有抗胆碱能作用。应用抗胆碱能药物时应注意口干、视物模糊、青光眼加重及尿潴留等副作用。有人认为抗胆碱能药物的解痉作用可能使乙状结肠的刹车(braking)作用失灵而对腹泻不利。便秘者不宜使用抗胆碱能类药物。5.止痛剂一般应用抗胆碱能药物均可解除痉挛疼痛，如无效需用时可临时选用。(1)平痛新(nefopam，acupan，bezoxazocine)：20～60mg，3次/日，口服。本药对内脏平滑肌绞痛适用。(2)对肠绞痛者选用丙氧芬(propoxyphene)，镇痛新(pentazocine)等镇痛剂。(3)可待因(codeinc)：30mg 临时应用，对IBS患者的腹痛及严重腹泻效果甚佳，必要时可与易蒙停同时用。上述药物均不能长期使用以防成瘾。(4)罂粟碱(papaverine)：30mg，每日3次口服也有效，且成瘾性不大。(5)腹痛时给予局部热敷、温水灌肠等也可收到暂时对症的效果。6.大便容量增加剂使用嗜水性扩肠容制剂，增加大便的量和刺激结肠排便，适用于便秘之患者，这类制剂包括半合成纤维素类物质(国外常用的celerac，cologel 等)、植物粘液性物质(metamucil，isoqel等)，以及过去国内使用的有agarol(内含琼脂及石脂油)，其中所含之琼脂也不能被消化而吸收水分增加粪量。琼脂(agar)、洋车前子(psyllium)2～5茶匙/日，对便秘为主的IBS十分有助。魔芋(amorphophalluskonjal) 为我国部分地区传统食品，对心血管疾病及糖尿病有防治作用，其所含葡甘露聚糖(konjalglucomannan)富含植物半纤维素，具有吸水及膨润作用，服用后能刺激肠道的蠕动，被誉为“胃肠道的扫帚”，对便秘有明显疗效。已制成的魔芋精粉，色白无味，可直接冲服或加入多种食品中随意食用。上述药物与高纤维饮食并用效果更好。此外，食品中之果胶和白薯等都有吸收水分增加粪便量而润便通便，且不导致腹泻的副作用。7.轻泻剂一般不需要使用，但在使用上述方法及药物或服蜂蜜润肠制剂不效之便秘患者，可选用：(1)镁乳(为含氢氧化镁8.1%的乳剂)，每次15ml，口服，每日2次。(2)乳果糖(lactulose)，15～30ml，每日2～3次，可长期使用，但部分病例用后有胃肠胀气之弊。(3)辛丁酯磺酸钠(dioctylsodiumsulfosucciate)每日50～240mg，1～2周口服1次。(4)部分明显运动障碍者亦可用蓖麻油、番泻叶类刺激性泻剂及矿物油类泻剂(如液体石蜡20～30ml/次)，至大便通畅为止。(5)酚酞、双酯酚丁以及蒽醌类(如大黄、番泻叶)有时可引起结肠炎，不宜多用。(6)也可采用其他缓泻剂，但肠道易激综合征患者有时腹泻与便秘交替不规则发生，用量宜小，以免引起腹泻之症状转变。8.其他维生素B1100mg，3次/日，口服，如菌群失调，可用促菌生，每次2.5g，2次/日，连续应用4～6周。此药可能由于其在肠道吸收氧气而间接支持厌氧菌的生长，亦可应用乳酸杆菌片，每次2片，2次/日;或丽珠肠乐胶囊，每次2粒，2～3次/日，口服。

       中医治疗：

      1.辨证治疗

　　(1)肝郁脾虚：

　　治法：拟肝扶脾，调理气机。

　　方药：痛泻要方加减。方中白术，健脾益气，培补坤元;生白芍，养肝阴，柔肝体，敛肝气，使肝木不至过分克伐脾上：陈皮调理气机，醒脾和胃;防风调达肝气，以应肝木风动之性，升运脾气，全方共凑健脾疏肝，调理气机。

　　如肝气郁结较甚，兼见两胁胀痛，胃脘阻闷，加柴胡、香附、木香、枳壳疏肝理气，调理气机;如腹痛较甚者，加元胡、川楝子以理气活血止痛，亦可用甘草配白芍缓急止痛;嗳气频繁者，加沉香、白蔻仁理气降逆;泄泻加党参、乌梅、木瓜;如腹满胀痛，大便秘结或欲便不得，加槟榔、枳实、大黄顺气导滞，降逆通便;如气滞日久，腹痛有定处，舌紫暗或有瘀点者，加五灵脂、炒蒲黄、丹参、桃仁、元胡以化瘀止痛。

　　(2)寒热夹杂：

　　治法：调和肠胃，寒热并用。

　　方药：乌梅丸加减。方中党参健脾益气，附子、桂枝、川椒、干姜、细辛，温阳散寒暖中;黄连、黄柏清热燥湿，当归养血活血;乌梅，酸甘化阴，调和寒热诸药。

　　如少腹疼痛，胀满恶寒者去黄连，加荔枝核、小茴香;如胃脘灼热、口苦者去川椒、炮姜、附子，加栀子、吴萸;如湿邪内阻，腹满后重者去党参，加厚朴、山楂炭、槟榔、藿香。

　　(3)肠道津亏：

　　治法：滋水清肝，润肠通便。

　　方药：一贯煎加减。方中生地、沙参、麦冬，养阴润燥，养肺阴以助水之上源，肺与大肠相表里，肺阴可下润于肠，当归养血润便;枸杞子养阴补肾;川楝子调理肝气。

　　如兼气虚者，加黄芪、太子参、甘草;便秘较甚，加玄参、火麻仁、生首乌;腹满加元胡、白芍。

　　(4)脾胃虚弱：

　　治法：健脾益气。

　　方药：参苓白术散加减。方中党参、白术、茯苓、甘草乃四君子汤，健脾益气;山药、炒扁豆、莲子健脾，滋脾阴;砂仁健脾燥湿;薏苡仁，健脾利湿;陈皮、木香，理气调理脾胃气机。全方共凑健脾益气，调理脾胃之功。

　　如久泻不止，脾虚下陷者，加升麻、柴胡、黄芪益气升清;肾阳已衰，寒气内盛者，可加肉桂;如黎明泄泻，伴腰膝酸软，形寒肢冷者，加补骨脂、肉豆蔻;如腹痛喜按，怯寒便清者，加干姜、肉桂;如脾虚湿盛，加苍术、厚朴、藿香、泽泻。

　　2.简易方治疗

　　(1)生姜12片、艾叶9g、大枣6枚，红白糖各15g。水煎服，用于阴寒内盛腹痛。

　　(2)当归、生姜、红糖各15g。水煎服，治虚寒腹痛。

　　(3)莪术(醋炒)60g、广木香30g。共为细末，每服1.5～3g，开水冲服，用于气滞腹痛。

　　(4)莲子肉、山药、薏苡仁、芡实各500g，炒研末，不拘时服，主治脾虚泻泄。

　　(5)黑芝麻、柏子仁等份，研碎加白糖或蜂蜜适量拌和服用。治年老体虚或阴虚之人，肠道失润而至大便秘结。

　　3. 敷(填)脐疗法

　　(1)蛇床子、吴茱萸适量研末敷脐，24小时更换一次，治疗久泻。

　　(2)胡椒粉填满肚脐，胶布敷盖，隔日更换1次，治疗虚寒泄泻。

　　(3)食盐60g炒热，装于布袋内，加少量白酒，熨肚脐周围，治疗虚寒腹痛、腹泻。

　　4.理疗腹部以热水袋热敷，可减轻肠痉挛引起的腹痛。这种方法能得到较好的顺时效果。腹部按摩，温水淋浴或盆浴、温水游泳、日光浴对本病均有帮助。

      参苓白术丸，6g/次，2次/日，用于脾胃虚弱型的肠道易激综合征。理中丸，1丸/次，2次/日，用于脾胃虚寒型肠道易激综合征。乌梅丸，每次1丸，1日2次，用于寒热错杂型肠道易激综合征。

       针灸治疗：

　　1.针灸泄泻取足三里、天枢三阴交、上下巨虚。实证用泻法，虚证用补法。脾胃虚弱加脾俞、章门;脾肾阳虚加肾俞、命门、关元，也可用灸法;脘痞加公孙;肝郁加肝俞、行间、太冲。2. 耳针取交感、神门、肾上腺、皮质下(消化系统)、小肠、大肠、肝、脾。可针刺，也可贴敷。

     中西医结合治疗：

  　肠道易激综合征，中医认为在治疗中应着重疏肝解郁，和胃降逆，理气止痛;有腹痛腹泻者治以抑肝健脾，解痉止泻，结合西药镇静、解痉剂调节植物神经功能。亦可加用复方乙胍啶等药物，同时加强心理和精神治疗，鼓励患者进食，往往取得较好疗效。对腹泻严重者可用易蒙停，亦可用四神丸治疗。或用针灸疗法，取穴为脾俞、大肠俞、天枢、足三里等;耳针取大肠、小肠、神门、交感、肝、脾等，以及各种外治法，均可取得较好疗效。

    预后：

    本病一般不危及生命，适当治疗在大部分病例中能收到暂时的效果，其中一部分人可获得持久的缓解。

    疗效评定标准：

   1.治愈：症状消失，排便正常，1年以上无复发者。
   2.好转：症状改善，发作次数减少。