毒蕈中毒有哪些表现及如何诊断？

毒蕈中毒的临床表现虽各不相同，但起病时多有吐泻症状，如不注意询问食蕈史常易被误诊为肠胃炎、菌痢或一般食物中毒等。故当遇到此类症状之病人时、尤在夏秋季节呈一户或数户同时发病时，应考虑到毒蕈中毒的可能性。如有食用野蕈史、结合临床症状，诊断不难确定。如能从现场觅得鲜蕈加以鉴定，或用以饲养动物证实其毒性、则诊断更臻完善。

全世界已知的毒蕈约百余种，目前在我国已发现的约80余种。各种毒蕈所含的毒素不同，引起中毒的临床表现也各异。按各种毒蕈中毒的主要表现，大致分为四型：

（一）胃肠炎型 由误食毒粉褶菌（Rhedophyllussinatus）、毒红菇（Russla emetica）、虎斑蘑（Tricholomatigrinum）、红网牛肝菌（Boletus luridus）及墨汁鬼伞（Caprinus atramentarius）等毒蕈所引起。潜伏期约1／2～6小时。发病时表现为剧烈腹泻、腹痛等。引起此型中毒的毒素尚未明了，但经过适当的对症处理中毒者即可迅速康复，死亡率甚低。

（二）神经精神型 由误食毒蝇伞（Amanita mus-caria）、豹斑毒伞（Amanita pantherina）等毒蕈所引起。其毒素为类似乙酰胆硷的毒蕈硷（muscarine）。潜伏期约1～6小时。发病时临床表现除肠胃炎的症状外，尚有副交感神经兴奋症状，如多汗、流涎、流泪、脉搏缓慢、瞳孔缩小等。用阿托品类药物治疗效果甚佳。少数病情严重者可有谵妄、幻觉、呼吸抑制等表现。个别病例可因此而死亡。

由误食角鳞灰伞菌（Amanita spissacea）及臭黄菇（Russula foetens）等引起者除肠胃炎症状外，可有头晕、精神错乱、昏睡等症状。即使不治疗，1～2天亦可康复。死亡率甚低。

由误食牛肝蕈（Bo1ets）引起者，除肠胃炎等症状外，多有幻觉（矮小幻视）、谵妄等症状。部份病例有迫害妄想等类似精神分裂症的表现。经过适当治疗也可康复，死亡率亦低。

（三）溶血型 因误食鹿花蕈（Gyromitra escalen-ta）等引起。其毒素为鹿花蕈素（gyromitra toxin）。潜伏期6～12小时。发病时除肠胃炎症状外，并有溶血表现。可引起贫血、肝脾肿大等体征。此型中毒对中枢神经系统亦常有影响，可有头痛等症状。给予肾上腺皮质激素及输血等治疗多可康复，死亡率不高。

（四）中毒性肝炎型 因误食毒伞（Amanita phal-loides）、白毒伞（Amanita verna）、鳞柄毒伞（Amanitavirosa）等所引起。其所含毒素包括毒伞毒素（amatoxin）及鬼笔毒素（phallotoxin）两大类共11种。鬼笔毒素作用快，主要作用于肝脏。毒伞毒素作用较迟缓，但毒性较鬼笔毒素大20倍，能直接作用于细胞核，有可能抑制RNA聚合酶（Polymerase），并能显著减少肝糖元而导致肝细胞迅速坏死。此型中毒病情凶险，如无积极治疗死亡率甚高。

此型中毒的临床经过可分为6期：

1.潜伏期 食后15～30小时，一般无任何症状。

2.肠胃炎期 可有吐泻，但多不严重，常在一天内自愈。

3.假愈期 此时病人多无症状，或仅感轻微乏力、不思饮食等。实际上肝脏损害已经开始。轻度中毒病人肝损害不严重，可由此进入恢复期。

4.内脏损害期 此期内肝、脑、心、肾等器官可有损害，但以肝脏的损害最为严重。可有黄疸、转氨酶升高、肝肿大、出血倾向等表现。死亡病例的肝脏多显著缩小，切面呈槟榔状，肝细胞大片坏死，肝细胞索支架塌陷，肝小叶结构破坏，肝窦扩张，星状细胞增生或有肝细胞脂肪性变等。少数病例有心律紊乱、少尿、尿闭等表现。

5.精神症状期 部份病人呈烦躁不安或淡漠嗜睡，甚至昏迷惊厥。可因呼吸、循环中枢抑制或肝昏迷而死亡。

6.恢复期 经过积极治疗的病例一般在2～3星期后进入恢复期，各项症状体征渐次消失而痊愈。

此外，有少数病例呈暴发型经过，潜伏期后1～2日突然死亡。可能为中毒性心肌炎或中毒性脑炎等所致。

审编医生

李恬普通内科 副主任医师 医院：首都医科大学附属北京天坛医院

主治疾病：糖尿病,高血压,冠心病,脑梗塞的诊断与治疗,呼吸内...详情>