肺部感染的护理查房案例更新时间:2017-11-20

肺部感染病人的护理查房

病史概述：

患者，张桂敏，女性，71岁，退休，因呼吸困难半小时入院。

入院体查：T36.4℃，P61次/分，R21次/分Bp1136/89mmHg，神志呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，口唇发绀，呼吸急促，伴咳嗽，大汗，无明显咳痰，无晕厥，烦躁，发热，恶心呕吐，双肺叩诊呈清音，双下肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音。左上肢及双下肢活动受限，双下肢无凹陷水肿，右上肢肌力3级，左上肢肌力2级。双下肢0级，双侧巴氏征阳性。

辅助资料：我院CT示肺部改变，考虑肺部感染，头颅CT示右枕补及两额部颅骨呈术后缺损，右侧小脑半球及。

枕叶密度降低，第四脑室及上脑室系统扩张，内见引流管，末端达第三脑室。血气示：PH 7.38， Pco2 ,58mmHg P02 32mmHg HCO3 34.3mmol/l BE7.3mmol/lk+3.8mmol/l,Na+137mmol/l,GLU（血糖）10.3mmol/l心电图示窦性心律，I度房室传导阻滞，T波异常。

入院诊断：

1、肺部感染

2、2型糖尿病

3、呼吸衰竭

4、哮 喘

5、丙型病毒性肝炎

诊疗计划

1 完善三大常规，肝肾功能，血气，痰培养+药敏等相关检查。

2应用头孢哌酮舒巴坦抗感染，盐酸氨溴索化痰，沙丁胺醇吸入化痰，复方鳖甲软肝片护肝于补液等对症处理。

3监测生命体征，定时鼻饲流食

4定时行康复科做康复

5定期至高压氧科行高压氧治疗

6定时翻身，扣背，吸痰，雾化。 7请心内科、神经内科，五官科会诊。

护理诊断： 1清理呼吸道无效：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关

2体温升高：与感染有关

3潜在并发症：感染性休克

4潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒 清理呼吸道无效相关因素：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关 预期目标：患者意识改变，能咳出痰液 1）环境：维持合适的室温（18-20℃ ）和湿度（50％ -60％ ）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。 2)饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮水1500ml以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释和排出。 3）雾化吸入和胸部叩击 4）机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大于3min吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症，严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染 5）用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴 口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应。

审编医生

胡白瑜普通内科 副主任医师 医院：曲靖市第五人民医院

主治疾病：慢性阻塞性肺疾病，肺心病，哮喘等内科常见疾病...详情>