绝经后骨质疏松的检查项目有哪些？
检查项目：X线检查、骨矿含量
1.骨吸收生化指标：
(1)尿Ca/Cr：骨吸收时骨钙进入血循环，引起血钙升高，尔后尿钙升高，故尿钙可以反映骨吸收状况。饮食中的钙含量、肠钙吸收及肾功能情况等影响血及尿钙水平，故特异性不强。空腹12h后的尿钙可避免食物的影响，主要反应骨吸收状况，为避免前日饮食的影响，空腹12h后的第一次尿弃去，留取空腹的第二次尿测定。
(2)尿HOP/Cr：尿HOP的50%为骨胶原的代谢产物，骨吸收增加时，比值升高。为避免饮食的影响，除需留取空腹的第二次尿之外，应在留尿标本的前3天禁食含胶原多的食物。
(3)Ⅰ型胶原吡啶交联物及末端肽：是骨、软骨及其他结缔组织中胶原的代谢产物，骨吸收增加时，血或尿中的含量增多，因为骨组织的转化率远高于软骨及结缔组织，故主要反应骨的吸收状况，其水平不受饮食影响，较尿Ca/Cr及尿HOP/Cr反映骨吸收的特异性强。目前多测定尿Pyr/Cr、DPYr/Cr;血的Ⅰ型胶原交联氨基末端肽(NTx)或c-端多肽(CTx)。NTx是破骨细胞降解胶原的直接产物，而CTx的结构为所有组织中的Ⅰ型胶原所共有，故其特异性较NTx差。
(4)血抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)：TRAP由破骨细胞合成并直接分泌入血，因而反映破骨细胞的状况，骨吸收增加时，血TRAP升高。
2.骨形成生化指标：
(1)血清碱性磷酸酶(ALP)及骨碱性磷酸酶(bAIP)AIP由肝及成骨细胞产生，小肠来源者占25%，空腹时比例减少，肾来源者很少，可以不计，故在肝功能正常时，它反映成骨细胞的活性。bALP只来源于成骨细胞，故特异性强。
(2)血清骨钙素(BGP)：BGP是骨组织中最丰富的非胶原蛋白，由成骨细产生，成熟的BGP分子分泌到细胞外，其中大部分进入细胞外骨基质，小部分进入血循环。绝经后骨质疏松妇女血中的BGP可能升高、降低或正常，取决于其骨形成速率。骨形成刺激剂治疗后BGP水平升高，而使用骨吸收抑制剂后，BGP水平降低。肾功能不良者，血BGP升高(BGF由肾滤过及降解)。
(3)血清I型胶原前肽：I型胶原由成骨细胞合成，其氨基端(N-端，PINP)和羧基端(C-端，PICP)延长肽被特异酶切下后，可以测定，反映胶原的合成状况。然而皮肤、牙齿、心血管等能合成I型胶原的组织也可产生。
1.骨矿含量(BMD)测定：目前是诊断骨质疏松的主要依据，因为骨密度在很大程度上可以预测
骨折的危险性，WHO于1994年修订骨量测定值的诊断标准为BMD或BMD较正常成年人平均值低2.5s以上，称为T-分(T-Score)，其计算方法为(测定的BMD-正常成年人平均BMD)÷标准差。但骨折的发生不仅仅取决于BMD，而是与骨强度有关，骨强度由BMD与骨质量组成，因此，诊断方法还有待完善。
(1)BMD的测定方法：
①X线照片：是最早应用的定性或半定量的骨量测定法。所谓定性，是用肉眼观察骨组织与其旁的软组织之间的密度差，差别大者骨密度高，差别小者骨密度低，无差异者骨密度最低。此外，骨纹粗而密集者骨密度高，骨纹细而稀疏者骨密度低;骨皮质厚者骨密度高，反之则低。严重的骨质疏松症时，骨纹细少且伴随皮质骨呈线状。1955年Lachman提出BMD丢失30%～50%才能在X线照片上发现，故不能用于早期诊断。后来出现了半定量的方法，即股骨颈小梁指数法(Singh指数)及跟骨小梁指数法等。股骨颈小梁指数法是根据股骨颈骨小梁的分布多少分为Ⅰ-Ⅶ级，Ⅲ级以下者，肯定为骨质疏松。跟骨小梁指数法是根据骨小梁密度分为5度，5度及4度者为正常，3度可疑，1度及2度为骨质疏松。
目前X线照片在骨质疏松症中的应用价值，在于诊断是否合并骨折，是否伴有
骨质增生及骨骼变形，并与其他骨病鉴别，如
骨肿瘤，
骨软化症等，因此，并不能废弃。
②单能光子吸收仪(SPA)：SPA是20世纪60年代发展的骨量测定技术，其原理是放射性核素产生的射线透过人体时，可被骨组织吸收，未被吸收的部分由放射源对侧的探测器接收，射线计数经电脑自动处理，以数字显示骨矿含量(BMC)、骨宽度(BW)及BMD(BMC/BW)。BMC以g/cm表示，BW以cm表示，BMD则为g/cm2。骨量高时，探测器接收的射线量低，反之则高。
核素用125碘(125I)或241镅(241Am)。125I的半衰期为60天，需定期更换，241Am的半衰期为433年，可长期使用。此法适用于测定肌肉少的四肢骨，不能测定深部骨骼，如脊椎骨及股骨。前臂骨形态规律，骨周围为均一性薄层软组织，而且骨与软组织的比例高，测定中不易受技术因素的影响，故多用于前臂骨的测定。其精确度为1%～2%，准确度为4%～6%，一次测定需5～10min，放射量小于1/??SV。因价格较低、适用于普查，但前臂中、外1/3交界处的皮质骨较多，绝经后变化较小，而测量前臂远端，虽松质骨较多，但因接近关节，骨形态不规则，测定值不甚理想，是其主要缺点。
测定方法：将前臂浸泡于水槽内，或包一水囊(使其吸收的光子相等于软组织，那么，对放射线的吸收差异只由骨组织构成)。选定测量部位，机器即自动在肢体上移动探测器，并自动显示测定值。
③双能光子吸收仪(DPA)：DPA与SPA的区别是应用两个能量不同的放射源，将两种能量的计数经处理后相减，则消除全部软组织的计数，剩下的就是骨组织的计数。故可测量脊椎骨及股骨等深部骨骼，但因其测量的精确度及准确度较差，检查时间长，于20世纪80年代末已被DXA取代。
④双能X线吸收仪(DXA)：原理与DPA相同，但放射源不用核素，而是利用X线管。用滤光板将X线球管产生的光子束分为两种能量的X线，故能消除骨组织周围肌肉厚薄不同的影响，可测量脊椎骨，髋部及全身任何部位骨骼的BMC及BMD，并可测量肌肉及脂肪含量。用笔形X线束扫描时间需6～15min，用扇形X线束扫描只需2min。精确度为1%～2%，准确度为4%～8%，放射剂量为1??SV。目前认为是诊断骨质疏松症及判断疗效的可靠方法。
测定方法：被测者平卧于机器上，测定脊椎骨时，可经前后位或侧位测定。前后位测定的缺点是
老年病人易受骨质增生及主动脉硬化的影响而出现假阴性(测定值比实际高)。测定髋部时，一般测定股骨颈、Wards三角区及大粗隆，故需内旋股骨45°，使测定部位显露清楚。
⑤单能X线吸收仪(SXA)：与SPA的用途及原理相同，不同之处是放射源用X线，而不用核素。北京协和医院用SXA测定前臂与DXA测定腰椎、股骨颈、Wards区、大粗隆相比，两种方法的相关性良好。
⑥定量计算机断层摄影(QCT)：是目前惟一可以在三维空间测量BMD而得出真实体积BMD的方法，测定值为g/cm3，也是目前可以分别测量皮质骨与松质骨BMD的惟一方法，用于测量腰椎BMD。测量时将标准体模置于病人的背部，与病人同步扫描，扫描时间为10～20min，精确度为2%～5%，准确度为3%～6%，放射剂量约为100??SV。因放射剂量较大，不宜多次重复检查。
用于测量四肢的QCT为pQCT，其精确度提高到0.5%～1%，放射剂量也大大减少。日本妇女中用pQCT测量桡骨BMD与DXA测量脊椎、桡骨及股骨颈BMD相比，有中度相关，预测骨折的可靠性次于DXA。故能否用于诊断尚有争议。
(2)BMD测定的质控指标：精确度指重复测量一个部位的变异，亦称重复误差，或精确度误差。通常以变异系数(CV)表示，CV越大，精确度越差。CV计算法为：
CV=(标准差/BMD均值)×100%
精确度的临床意义在于：判断疗效时，如精确度为1%，取95%可信限时，BMD变化大于±2.8%才有意义，否则为仪器本身的误差，不能判断有效或无效。取90%可信限，BMD变化在±2%即有临床意义。如果骨丢失率为每年3%，用精度为1%的仪器可以测量出变化，而精度差(即大于1%)的仪器则测不出来。设计临床疗效观察应人组的例数，例如精度为1%时，发现BMD增加0.5%，需要42人(按统计学公式)。
准确度：指测量值与真值(如骨灰量)之间的误差，即仪器的误差，由厂家提供。误差大者易出现假阳性，小于真值则出现假阴性。
2.骨超声检查 利用超声通过骨组织的速度(SOS，单位为m/s)、振幅衰减(BUA，单位为dB/MHz)及硬度指数(SI)反映骨结构与骨量，在理论上，超声检查既反映骨量又反映骨结构，且具有无放射线，价格较低，机器易搬动等许多优点，有人将超声检查值与DXA检查结果相比，二者有相关性，故可用于观察病情变化及治疗效果。但超声检查结果不是BMC，故不能与真值相比，无准确性指标，目前尚无公认的诊断标准。
3.骨组织活体切片检查 将活体骨组织制成切片，在显微镜下观察结构与形态，测量骨小梁面积、骨小梁周径、类骨质宽度等骨形态计量学指标，可用于疑难病例的鉴别诊断，研究骨代谢状况。与上述的几种方法相比，诊断更为可靠，但是观察结果有一定的主观性，故各实验室间、各观察者之间有一定的差异，此外，骨活检是有创性检查，不宜普遍进行。
