急性胆管炎如何鉴别诊断？

　　1、病史及症状见临床表现。

　　2、实验室检查

　　（1）血液：白细胞增多，中性粒细胞增高。胆红素增高，γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶增高；也可有谷丙转氨酶及淀粉酶增高。

　　（2）尿：尿胆原减少，尿胆红素呈阳性，淀粉酶也可有增高。

　　（3）B超检查：胆管扩张，管壁增厚，可有结石、蛔虫及胆囊炎表现。

　　（4）X线及CT：胆道造影可见胆管扩张或有结石等。

　　急性胆管炎的鉴别诊断：

　　1、胆道蛔虫绞痛甚剧，呈阵发、钻顶样痛，呕吐后多可暂时缓解，一般无明显发热，腹部体征较轻。影像学检查可发现胆管中之蛔虫。

　　2、急性胰腺炎腹痛、发热、呕吐等症状与急性胆管炎相似，但血、尿淀粉酶增高明显以及影像学检查之不同可资鉴别。

　　3、胆管结石胆管结石也常伴轻度胆管炎症，但影像检查有结石的存在而无明显之感染迹象是二者的区别：具有Charcot三联征者即可诊急性胆管炎；在Charcot三联征的基础上发生血压下降、休克者称为四联征，再加上谵语、嗜睡、昏迷等精神症状者称为Reynold五联征，具有四联征或五联征可诊断为急性重症胆管炎；B超或胆道造影，可发现胆管扩张的部位，梗阻或狭窄的部位和性质，有无肝脓肿，胆囊情况。