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空肠、回肠憩室
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腹腔内的隐形杀手——麦克尔憩室更新时间:2017-11-21

核心提示:

麦克尔(meckel)憩室是较常见的先天性消化道畸形,是胚胎期卵黄管退化不全所致的憩室样残留物。据文献报道,在正常人群中,其发生率为1%~5%。该病多在两岁以内发病,发病时临床症状又无特异性,常因诊断困难而延误治疗,甚至,出现严重并发症。

在胚胎早期,中肠与卵黄囊之间有一个管相通,称为卵黄管或脐肠管。在胚胎两个月末,卵黄管逐渐闭塞呈纤维条至完全吸收。若正常发育发生障碍,卵黄管会成为附着在小肠上并与肠腔相通的一个盲袋,这就是憩室。憩室长短不一,一般位于回肠末端,具有正常回肠的组织结构,形态呈圆锥形或管状。憩室腔较回肠腔窄,其内一般为回肠黏膜,但有近半数患者还有胃黏膜、胰腺组织等异位组织。

大多数有麦克尔憩室的人可终身无症状,但有约25%的人可发生外科并发症。常见的并发症如下:

肠梗阻由于肠管沿憩室轴发生扭转、索带压迫粘连等各种原因,导致低位性肠梗阻。主要表现有腹痛(小儿表现为阵发性哭闹),伴腹胀呕吐、排便排气减少或停止。如果为绞窄性肠梗阻,患者病情急剧恶化,可发生肠坏死而引起腹膜炎中毒性休克

憩室溃疡出血由于憩室内有异位胃黏膜、胰腺组织等,其中的消化腺会分泌消化液,腐蚀憩室的黏膜和血管,可引起黏膜糜烂和消化性溃疡,结果导致出血。一般为突然出现无痛性血便,出血常会自行停止,或反复间歇出血。起初为黑褐色血便,大量出血时血便为暗红色甚至鲜红色,小儿可很快出现面色苍白精神萎靡、四肢冰凉等失血性休克表现。

憩室炎或穿孔当憩室引流不畅或有异物滞留时,可发生炎性病变。憩室炎的症状与阑尾炎相似,但无阑尾炎的转移性腹痛(即先脐周后右下腹痛)病史,而是一开始就出现右下腹持续性疼痛。当穿孔引起腹膜炎时,可有剧烈腹痛、呕吐和发热,按压腹部时压痛、肌紧张明显。

麦克尔憩室引起肠梗阻、憩室炎或穿孔时,其表现与一般肠梗阻、阑尾炎很相似,故手术探查前做出正确诊断很困难。对未出现急腹症的患者可进行锝扫描检查,因这种核素大部分经胃黏膜聚集、利用及排泄,如果观察到腹部有异常放射性浓集区可确定诊断。

麦克尔憩室并发症只有手术切除憩室,才能彻底根治。经锝扫描检查确诊者,宜早期手术。因其他疾病在开腹手术中偶然发现的麦克尔憩室,原则上也应切除,以免留下祸根。

审编医生
王若兵呼吸内科 主任护师 医院:枣庄市王开传染病医院

主治疾病:慢性支气管炎,肺心病,支气管扩张,肺炎,肺气肿,支...详情>

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