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柯萨奇病毒疹
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柯萨奇病毒的临床表现及诊断更新时间:2013-04-16

核心提示:

柯萨奇病毒疹是由柯萨奇病毒所致。柯萨奇病毒分A、B两组,A组主要使新生鼠产生骨骼肌损害;B组能引起中枢神经系统及内脏损害。柯萨奇病毒疹与皮肤病有关的常见损害有以下几种。

  1.柯萨奇A组病毒疹

  (1)柯萨奇A9:是COX病毒中最易分离的一种。常在夏季流行引起红斑、斑丘疹、风团、水疱、紫癜等初发于面颈部,渐扩延至躯干四肢、掌跖,皮损约1~2周消退,可伴发疱疹性咽峡炎局部淋巴结肿大可有短期发热,有时可发生脑膜炎肺炎病人的咽喉分泌物、脑脊液、粪、血中可分离出该病毒。

  (2)柯萨奇A4:有发热厌食流涎咽炎、鼻炎等前驱症状在面颈、躯干及全身(臀部除外)出现麻疹样斑丘疹或猩红热样红斑,1~4天消退,亦有报道有5~10mm直径的淡黄色不透明水疱1~2周消退。

  2.柯萨奇B组病毒疹,COX B1,3,5多见。

  (1)柯萨奇B1:发热时出现多种皮疹,包括风疹样、玫瑰糠疹样、水疱样如手足口病及疱疹性咽峡炎,儿童多见。

  (2)柯萨奇B3:发热时出现斑丘疹、水疱和瘀斑,伴头痛、腹泻肌痛、肝脾肿大,常在夏季流行,只见于儿童

  (3)柯萨奇B5:主要引起脑炎、心肌炎、心包炎、腹膜炎、肝炎、睾丸炎、疱疹性咽峡炎,偶见皮疹,热退后出皮疹多为斑丘疹,从面颈扩至躯干四肢掌跖不受累。皮疹消退后不留痕迹。多见于18个月以下的婴儿。从咽喉分泌物、脑脊液中可分离出该病毒。

  除根据临床表现外,可采取脑脊液、心包液胸腔积液、疱液、血液作病毒分离,亦可做活检标本、咽拭子直肠拭子、粪便等进行细胞培养,但消化道培养分离的病毒只可作为诊断参考。亦可以乳鼠接种分离鉴定病毒由于血清型较多,存在一定困难早期和恢复期分别进行血清中和试验或补体结合试验,效价在4倍以上或疾病早期检测到特异性IgM抗体,则有诊断意义:

  1.流行病学资料 夏秋季流行,小儿居多,一家中多人发病等有参考意义有近期内本地区流行的资料在诊断上尤有价值。

  2.临床特征 一些有特征性的临床表现,如口腔内疱疹、胸痛或肌痛、心肌炎、脑膜炎、特殊皮疹等对协助诊断均有价值。白细胞总数正常双峰热等也有一定参考意义当新生儿有任何流行性的严重疾病,以及新生儿突然发生心肺功能严重障碍时均应考虑柯萨奇病毒感染的可能。在夏秋季遇原因不明的发热和(或)皮疹,特别当患者为婴幼儿时,也应怀疑柯萨奇病毒感染。

  3.确诊依据 因健康人群的肠道内常有此类病毒,如仅在患者的粪便或肛拭中分离出柯萨奇病毒时不能凭此而即下结论,宜以下列几点为确诊依据:

  (1)从患者的各种体液或分泌物如脑脊液、血液、疱浆液、胸腔积液等,或尸检脏器如心、脑、肝脾等中分离出病毒

  (2)用双份血清作中和试验(或其他血清学检查)抗体效价上升4倍以上。

  (3)在患者中的病毒分离率远高于未接触患者的正常对照组。

  (4)无其他已知病原体能引起此类综合征,而从患者的咽洗液、咽拭、粪便、肛拭等之中却能重复分离到同一病毒,并从周围接触者中也检出相同的病毒。

审编医生
刘卫民普通内科 副主任医师 医院:山东省阳信县人民医院

主治疾病:急慢性心力衰竭、心律失常、冠心病、高血压病、糖尿病...详情>

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