老年人糖尿病酮症酸中毒的检查项目有哪些？

　　检查项目：酮体粉测定、血酸碱度、血糖 、心电图

　　实验室检查：

　　1.尿糖及尿酮 尿糖多为(++)～(+++)尿酮可用试纸或酮体粉测定，酮体粉的有效成分为硝普钠(亚硝基铁氰化钠)，主要与乙酰乙酸反应，玫瑰紫色为阳性。将尿液覆盖酮体粉后观测颜色变化，30s内出现玫瑰紫色为强阳性，1min内出现为阳性，2min内出现为弱阳性，2min以上出现则无临床意义。如取尿液标本有困难时，可测血酮，方法是用血清及其稀释物或试纸反应，正常者在尿液做1∶2以上稀释时多呈阴性反应，酮症酸中毒则可达1∶16仍为阳性。由于血糖最低可测值为10mg/dl，故计算血酮水平的公式为：血酮浓度=10mg/dl×稀释倍数。分析酮体水平时值得注意的是：①酮症消退时，β羟丁酸转化为乙酰乙酸，而后者与酮体粉的显色反应显著强于前者，故可能发生酮体水平下降而测定值反而假性升高的情况;②缺氧时，较多的乙酰乙酸被还原而转化为β羟丁酸，酮体可假性降低。

　　2.血糖 多高于300mg/dl，一般在300～500mg/dl，如>500mg/dl，则说明有肾功能不全。个别人血糖不高，出现所谓正常血糖性酮症酸中毒，病人多为年轻的使用胰岛素治疗的糖尿病患者，他们的肾糖阈可能较低，饮水量较大，加上胰岛素的使用，使血糖保持在不高的水平。此外，当患者有显著的高三酰甘油血症时，血糖也可假性正常。

　　3.血电解质及尿素氮(BUN) 钠、氯常低，由于血液浓缩，亦可正常或升高;血钾可正常，偏低、也可偏高。但总体钾、钠、氯均减少。BUN多升高，这是血容量下降、肾灌注不足、蛋白分解增加所致，BUN持续不降者，预后不佳。

　　4.血酸碱度 血二氧化碳结合力及pH值下降，剩余碱水平下降，阴离子间隙明显升高。(正常12～16mmol/L)，根据各项指标的差异，可将酸中毒分为轻、中、重三个等级(表1)个别人可同时伴有呼吸性碱中毒。

　　临床上偶可见到pH不低，甚至碱血症的酮症酸中毒。患者多原有代谢性碱中毒、严重呕吐、摄入利尿剂或碱性物质过多等情况，应予以鉴别。

　　5.其他 ①血常规：粒细胞及中性粒细胞水平可增高，反应血液浓缩、感染或肾上腺皮质功能增强;②尿常规：可有泌尿系感染表现;③血脂：可升高，重者血清可呈乳糜状;④胸透、有利于寻找诱发或继发疾病;⑤心电图：有利于寻找诱因(如心肌梗死)，可帮助了解血钾水平。

　　其他辅助检查：

　　心电图：因右心房压力负荷一时性加重，可出现暂时性高尖P波。低血钾时，T波普遍低平。