老年人炎症性肠病治疗前的注意事项

(一)治疗

老年人炎症性肠病的治疗与年轻人炎症性肠病的治疗相似。糖皮质激素与免疫抑制剂并非老年人的禁忌证，但应用时应慎重，尽量避免其不良反应。应注意老年人常见的伴发病如糖尿病、心脏病、高血压、骨质疏松症等，老年人应用磺胺类可产生忧郁症，应用糖皮质激素易致骨折。

老年人溃疡性结肠炎全身应用糖皮质激素的频率较高，如Woolrich发现老年人溃疡性结肠炎需口服泼尼松者为58%，静脉注射者为30%，而年轻人口服泼尼松为29%，静脉注射的为11%。Zimmermann也认为老年患者多需糖皮质激素治疗。

人们对克罗恩病应用糖皮质激素治疗的意见不一。Harper认为老年人克罗恩病应用糖皮质激素的量比年轻人克罗恩病要少。另有学者认为老年人和年轻人克罗恩病在应用糖皮质激素方面无显著差异。

(二)预后

Jones和Hoare比较了老年人溃疡性结肠炎与年轻人溃疡性结肠炎的临床病程，发现二者的预后相似。Sinclair报道老年人溃疡性结肠炎患者的5年复发率为40%，而年轻人溃疡性结肠炎的5年复发率为80%。许多报道老年人溃疡性结肠炎患者的病死率与年龄和性别相匹配的对照组无显著性差别，其死亡原因并非源于溃疡性结肠炎，而是老年人的其他疾病。然而，亦有报道老年人溃疡性结肠炎的病死率高于年轻人组。总之，老年人溃疡性结肠炎患者的住院时间延长，中毒性巨结肠的发生率高，并且一部分患者的病死率可能会增高。老年人溃疡性结肠炎患者的手术率和术后结果报道不一。一般来说，迟发性老年人溃疡性结肠炎患者的预后较好。

Softley等报道老年人的炎症性肠病，特别是克罗恩病发作相关的病死率(2.5%)要高于年轻人组(0.4%)。Binder等显示老年人克罗恩病的存活率与其年龄相匹配的对照组无显著性差别。一般来说，20岁以前发病的克罗恩病病死率危险性高，而老年人的克罗恩病病死率危险性最低。此外，年轻人克罗恩病患者的死亡多与克罗恩病的并发症有关，而老年人的死亡多与克罗恩病无关。有人认为老年克罗恩病患者病死率低可能与老年患者结肠和直肠病变多发有关。然而，小部分老年人暴发型克罗恩病的预后不良，这与延误诊断，机体全身情况差，以及伴发其他疾病等有关。

审编医生

高福生消化内科 副主任医师 医院：首都医科大学附属北京同仁医院

主治疾病：消化道息肉、早期肿瘤的内镜下微创切除术，消化道异物...详情>