老年抑郁症的治疗方法有哪些？

抑郁发作治疗的药物选择

　　(1)选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)目前已在临床上应用的有氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林和西酞普兰。与旧的抗抑郁药比较，这类药的不良反应比较少，更易耐受、药物过量更安全，比较适合老年患者使用。常用SSRIs的有效剂量分别为：氟西汀20mg/d，帕罗西汀20mg/d，舍曲林50mg/d，氟伏沙明25～75mg/d，西酞普兰20mg/d。疗效欠佳者剂量可适宜增加。

　　(2)三环类抗抑郁剂(TCAs)为脂溶性药物，口服吸收快，约90%与血浆蛋白结合，大部分从尿中排出。TCAs有提高情绪、缓解焦虑、增进食欲、改善睡眠等作用，对各种抑郁障碍均有效。

　　米帕明(丙咪嗪)、氯米帕明(氯丙米嗪)、阿米替林及多塞平(多虑平)是临床上常用的TCAs类抗抑郁药物，总有效率约为70%。对环性心境障碍和恶劣心境障碍的疗效较差。

　　TCAs有许多不良反应，最常见的是镇静嗜睡、抗胆碱作用、心血管不良反应及对心脏传导的影响，这些不良反应如心动过速、口干、视物模糊、便秘和震颤等可以加重老年人的躯体症状，进一步影响老年人的生活质量，也会使老年患者对治疗的依从性降低。中枢抗胆碱能作用可损害老年人的认知功能，还可引起谵妄。因此，老年患者要慎重使用TCAs，故临床使用也越来越少。

　　(3)其他新型抗抑郁剂

　　①文拉法新：为苯乙胺衍生物。它主要通过抑制5-HT和NE再吸收而发挥抗抑郁作用。与三环类抗抑郁剂比较，抗胆碱能及心血管的不良反应小，耐受性好，且起效较快(7～14d)。常用治疗剂量为75～375mg/d，分次服用。常见的不良反应为恶心、盗汗、嗜睡、失眠及头昏等。个别患者可出现肝脏转氨酶及血清胆固醇升高，日剂量大于200mg时，可使血压轻度升高。不能与MAOIs合用。一般对其他治疗无效的病例往往可以奏效。②米氮平：是一种去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁药，拮抗中枢α2自身受体，增加NE和5-HT的释放。研究表明，其抗抑郁作用与阿米替林相当。常用治疗剂量15～45mg/d，分1～2次服用。常见的不良反应有嗜睡、口干、食欲及体重增加，较少见的有心悸、低血压、皮疹，偶见有粒细胞减少及血小板减少。③曲唑酮：是一种5-HT受体拮抗剂。临床试用结果表明，对抑郁症的疗效与三环类抗抑郁药差不多。主要不良反应为口干、便秘、静坐不能、嗜睡、直立性低血压和阴茎异常勃起等。一般从小剂量开始，常用治疗剂量为200～500mg/d，分2～3次服用。起效时间为2～4周。

　　(二)电抽搐治疗

　　电抽搐治疗(ECT)，是通过技术手段人为地给大脑通过小量的短暂电流，诱发产生全身抽搐发作以达到治疗目的的一种方法。现代的改良电抽搐治疗(MECT)由于使用肌肉松弛剂，已无全身抽搐发作。传统的ECT，并不适合老年患者。MECT的适应证比较宽，无严重脑器质性、心血管系统等疾病的老年患者，可以选用MECT治疗。MECT的起效快，2～3次治疗就可见效，但疗效维持时间短，维持疗效常有赖于药物治疗。严重抑郁、消极自杀、精神运动性抑制或兴奋的患者均有较好的效果。一般隔日一次，疗程3～4次，缓解症状即可。合并药物治疗的患者应适当减少药物剂量。MECT常见不良反应为遗忘和意识障碍。

　　(三)心理治疗

　　心理治疗在老年期抑郁症治疗中的地位十分重要，抗抑郁剂合并心理治疗的疗效高于单用抗抑郁剂或心理治疗，心理治疗可改善预后，有助于预防复发。尤其起病前有明显心理因素的患者，更应进行心理治疗。老年患者常选用支持性心理治疗、认知和行为治疗和家庭治疗等心理治疗方法。

　　其他疗法，如睡眠剥夺、经颅磁刺激等治疗,可以在老年抑郁症的治疗中，进一步研究尝试。

　　(四)预防复发

　　由于老年期情感障碍的发生与心理社会因素密切相关，身体老化与躯体疾病也是重要的诱发因素。因此，根据不同高危人群，采取相应的有效措施，对老年期情感障碍复发的预防会起到积极的作用[2-3]。

　　1.加强对老年人群的精神卫生知识宣传，以做到早发现，早治疗。

　　2.坚持维持治疗 药物维持治疗是预防老年期情感障碍复发的主要措施。情感障碍的治疗分为三个阶段：急性期治疗、巩固治疗及维持治疗阶段。

　　(1)急性期治疗 通常持续6～12周，此期目的是缩短病程及使症状完全缓解，不能遗留未尽症状，否则极易复燃(或恶化)。主要指征是症状缓解，即患者恢复到病前水平或量表评分已达界限值以下。

　　(2)巩固治疗 在老年人这一阶段一般持续6个月，部分病情特别严重或复发频繁的患者此阶段可达2年，其目的是防止复燃及促使社会功能的良好恢复。主要指征是病情保持平稳状态。

　　(3)维持治疗 有文献报道，60岁以上的老年抑郁患者，第一次发病后24个月内的复发率高达70%，发作次数越多缓解期也逐渐缩短。发病年龄越大，复发次数越多，再次复发的危险性也越高。可见老年期情感障碍的维持治疗十分重要。大部分研究者主张，对60岁以上第一次起病的抑郁患者，在达到临床痊愈后至少应维持1年;若出现复发，则维持治疗2年，以后再复发应终生服药。

　　3.营造良好的家庭生活环境和社会支持系统是预防老年期抑郁症的重要环节。