女性尿瘘是怎么引起的？

　　(一)发病原因

　　女性尿瘘的常见病因为：①妇科手术损伤，子宫颈癌、腹膜后肿瘤等手术时都可能造成膀胱、输尿管损伤而形成尿瘘;②分娩损伤;③外伤，如骨盆骨折、粗暴性交等;④泌尿系畸形，如先天性输尿管异位开口等;⑤晚期膀胱结核、肿瘤等。

　　(二)发病机制

　　绝大多数尿瘘为损伤所致。在我国，主要是难产损伤，其次为手术损伤，较少为其他损伤或感染所致。随着我国妇幼保健、围生保健工作的加强，产伤所致尿瘘已大大减少，而妇科手术损伤则相对增加。

　　1.分娩损伤 多因产程过长、难产引起。可分为坏死型和创伤型。

　　(1)坏死型尿瘘：由于头盆不称、胎位异常、骨盆狭窄，使胎先露下降受阻而发生滞产。胎先露在盆腔内嵌顿时间过久，膀胱、尿道、阴道壁等软组织挤压在胎先露与母体耻骨联合之间，造成软组织缺血坏死、脱落而形成瘘管。如梗阻发生于骨盆入口平面，常累及子宫颈、膀胱三角区以上部位或输尿管，造成膀胱宫颈瘘、膀胱阴道瘘或膀胱输尿管阴道瘘。如胎先露嵌顿在中骨盆，常累及膀胱三角区及膀胱颈部，则可造成膀胱阴道瘘或膀胱尿道阴道瘘。如胎先露滞留在骨盆出口过久，则多累及尿道而发生尿道阴道瘘及阴道环状瘢痕狭窄。

　　(2)创伤型尿瘘：在宫口未开全、膀胱未排空的情况下行产钳助产术，以及在行其他产科手术如穿颅术、毁胎术、胎头吸引术、内倒转术等不按操作常规，手术粗暴均可损伤阴道壁、膀胱及尿道。剖宫产术时子宫切口撕裂延长损伤膀胱，或在缝合过程中缝扎输尿管及缝透膀胱壁，术中未发现未予以处理而形成尿瘘。

　　2.妇科手术损伤 无论是经腹或经阴道进行盆腔的妇科手术如子宫颈癌根治术、附件切除术、全子宫切除术等都可致泌尿系器官损伤而发生尿瘘。

　　3.药物腐蚀损伤 阴道内放置腐蚀性药物如白矾，可使局部组织被腐蚀而坏死、溃烂，最终形成尿瘘。

　　4.癌肿侵蚀或放射治疗后的损伤 晚期子宫颈癌或阴道癌可直接侵犯膀胱壁及尿道或经放疗后局部组织坏死脱落，形成尿瘘。放疗后尿瘘可在放疗后1～2年发生，也可在10年后才出现。其他妇科肿瘤如滋养细胞肿瘤、卵巢癌、宫体癌等也可直接侵犯输尿管、膀胱而引起尿瘘。

　　5.其他因素 阴部外伤或骨盆骨折均可损伤尿道和膀胱而形成尿瘘。膀胱结核、膀胱结石也能诱发尿瘘。阴道内长期放置子宫托，形成嵌顿，组织受压缺血、坏死而致尿瘘。

　　根据1979年衡阳会议尿瘘防治科研协作组规定的标准，可将尿瘘按解剖部位和瘘孔性质分为两类：

　　(1)按解剖部位分类：

　　①尿道阴道瘘：尿道瘘孔与阴道相通(图1)。

　　②膀胱阴道瘘：膀胱瘘孔与阴道相通(图2)。

　　③膀胱尿道阴道瘘：瘘孔累及膀胱颈、尿道及阴道，残存的尿道短于3cm(图3)。

　　④膀胱宫颈阴道瘘：瘘孔累及子宫颈、膀胱及阴道，瘘孔上缘位置较高，宫颈前唇常呈严重撕裂或缺损(图4)。

　　⑤输尿管阴道瘘：瘘孔沟通输尿管与阴道(图5)。

　　⑥尿瘘合并直肠阴道瘘：又称尿粪联合瘘或混合瘘。瘘孔累及泌尿系、阴道及直肠(图6)。

　　(2)按瘘孔性质分类：

　　①简单尿瘘：膀胱阴道瘘位置偏低，瘘孔径<3cm。尿道阴道瘘孔径<1cm。膀胱宫颈阴道瘘，宫颈活动，瘘孔易暴露。

　　②复杂尿瘘：膀胱阴道瘘孔径超过3cm或瘘孔不易暴露。阴道尿道瘘孔径超过1cm，或有横断、纵裂或部分缺损。混合瘘。多发性尿瘘。尿瘘多次修复失败者。

　　③最复杂尿瘘;尿道完全缺失、复杂混合瘘、瘘孔巨大、瘘孔位置高不易暴露，尿瘘合并阴道重度瘢痕狭窄或闭锁。