气胸的治疗方法有哪些？

　   西医治疗：

       自发性气胸是临床上常见的肺科急症之一。如抢救不及时或治疗不当，有生命危险或继发脓胸、治疗目的在于排除胸腔积气，缓解临床症状，使压缩的肺脏尽早复张，恢复功能，防止复发。同时要治疗并发症和原发病，配合中药治疗。

　　(一)西药疗法

　　1. 控制感染 继发性气胸，原发病感染易致胸腔感染，胸腔穿刺、留置吸引管也易引起感染，均需加用抗生素治疗。首选青霉素80万U肌注，每日二次或静脉给药320万U，每日2次，感染重可选用广谱抗菌素。

　　2. 镇痛 胸部剧痛可给予可待因15～30mg，每日3次。

　　3.止咳、祛痰、平喘有刺激性咳嗽或剧咳时可给氨酚待因一片，或可待因15～30mg，每日3次。止咳祛痰，可给甘草片3片，每日3次。必嗽平16mg，每日3次。达先片10mg，每日3次。平喘可给氨茶碱0.1g，每日3次。

　　4.镇静剂应用 患者精神紧张、烦躁可给安定。

　　5.避免过度用力 应保持大便通畅，可给小量导泻药。

　　6. 休克应立即抗休克治疗。

　　7.月经性气胸 可给予激素治疗，应用孕激素、雄激素、丹娜唑(Danazol)等，主要用于抑制卵巢的排卵及异位的宫内膜组织，但复发率高，长期服用副作用多，故一般认为只适用于症状轻，难于接受手术及手术后复发者。

　　(二)非药物疗法

　　病员应保持平静，半卧位或坐位。尽量避免过度移动。如呼吸困难给予氧气吸入。气胸最有效的治疗是胸腔抽气治疗。

　　1.气胸抽气方法

　　(1)简易抽气法：用50～100ml无菌注射器，用胶管与针头连接反复抽气，排气减压，缓解症状，使肺复张。如在没有任何设备的条件下，可用小刀或粗针刺破胸壁，放出胸腔气体，以便迅速减压，以挽救生命。

　　(2)人工气胸器抽气法：患者取坐位或仰卧位，于第2前肋间锁骨中线外或第四前肋间腋前线处，常规消毒局麻、进针、测定初压。抽气结束后留针3分钟，观察胸内压变化。

　　(3)套管针插管排气减压法，上述部位，常规消毒局麻后，用小刀切开皮肤2～3mm，插入带针心的套管针达胸膜腔。退出针心，沿套管内壁插入塑料小导管。再退出套管针。塑料导管外端接水封瓶，以胶布固定于胸壁。

　　(4)肋间切开引流术：上述部位常规消毒，局部麻醉，切开皮肤1.5～2cm沿肋骨上缘垂直分离皮下组织及肌层，刺破壁层胸膜，将7～8mm口径的鱼口状橡皮管插入胸腔，切口缝线固定导管于胸壁上，导管接水封瓶接管的近端，其远端入水深度为1cm。

　　(5)负压吸引：电机马达与水封瓶之间接上调压瓶，调整调压管入水深度，吸引压力维持在负压5cm至12cm之间，连接抽气，待肺全部复张后，夹管24～48小时后拔管。

　　2.临床不同类型具体抽气治疗

　　(1)闭合性气胸小量闭合性气胸，如果气胸致肺压缩20%以下，症状轻微者，无需抽气，经卧床休息2～3周内可自行吸收，每日吸收约1.5%，因此15%气胸可在10天左右吸收。气量较多，气胸压缩肺20%以上伴有胸闷气短者，应立即抽气减压，采用简易穿刺抽气或人工气胸器测压抽气。若经反复抽气治疗，气胸量不减，或有增多时，应再作肋间插管排气。

　　(2)张力性气胸病情急重，危及生命，必须尽快抽气。用人工气胸器抽气不能解除症状，故必须行肋间插管水封瓶抽气。小口径塑料导管插管，操作方便，痛苦少，但排气量小，易被胸液阻塞;鱼口状橡皮插管，口径大、抽气量多，不易受阻，便于胸腔内长期留置。采用上述水封瓶抽气，须随时观察水封瓶液面波动情况。如液面波动消失，病人不感气急，肺呼吸音恢复正常，胸透肺已完全复张，可挟住胸腔导管观察24小时，并摄呼气相胸片证实胸腔气体已完全吸收时再拔管。若水封瓶液面波动突然消失，患者气促加重，肺呼吸音减低，则提示导管阻塞或扭曲，须更动或调换，仍不能复张时可加负压吸引抽气，但早期一般不加用负压吸引，以免使关闭的破口重新张开。

　　(3)开放性气胸气胸量少、无明显呼吸困难者，经卧床休息可自行吸收。若胸膜破口大，有明显呼吸困难时，则应作肋间插管水封瓶排气或加负压吸引，以促使破口关闭肺复张。

　　2.胸膜粘连术对反复性气胸可用人工胸膜炎法使胸腔闭锁。即经胸腔插管或胸腔镜，注入粘连剂(如自身血液、四环素、滑石粉等)使胸膜产生无菌性炎症。同时并用持续负压吸引，促使脏层、壁层胸膜粘合、可有效的防止复发。

　　①四环素0.5g溶解后加入生理盐水50ml稀释，于抽气后注入胸腔，同时注入2%奴佛卡因10ml以减轻疼痛。

　　②自家血液(不抗凝)：50ml注入胸腔。注意无菌操作。

　　用药后病人应转换体位，采取仰卧、右侧卧、左侧卧与俯卧位，每种体位持续20分钟，保证药物或血液均匀地分布在胸膜上。粘连术后常有胸痛、发烧，一般持续5天左右，可对症处理。

　　3.手术疗法 由于本病常易复发，故对某些病例可采取手术治疗。适应证：各家意见不一，一般有以下情况可考虑手术治疗。①经引流排气无效的高压性(张力型)气胸;②经引流排气肺脏仍不能复张者;③反复发作的双侧气胸;④血气胸;⑤复发性自发性气胸和经X线检查发现有胸膜下肺大泡和肺大泡，尤以多发性者。手术种类：主要采取肺部分切除、裂口缝合

　　有关中药治疗气胸的报道国内较少，临床上气胸多继发于慢性肺部病患，临床表现多为肺气不足，肺阴亏虚及气阴两虚之证，在西医治疗基础上辅以中药治疗以提高疗效。

　　辨证分型治疗(1)肺气虚

　　治法：补益肺气。

　　方药：补肺汤加减。方中党参、黄芪、白术补益肺气固表，桑白皮、枳壳宣肺利气，紫菀、甘草止咳化痰。

　　若胸痛甚加薤白通阳止痛。舌苔白腻痰多可加获茯苓、半夏、厚朴燥湿化痰。

　　(2)肺阴亏虚 治法：滋养肺阴。

　　方药：百合固金汤加减。方中麦冬助百合润肺，元参助生，熟地滋养肾阴，以抑肺经之虚火。当归、白芍养血柔肝以平肝火，贝母润肺止咳。气促者加五味子敛肺气，有潮热者可加地骨皮，银柴胡，知母，鳖甲清虚热，盗汗者加浮小麦，乌梅收敛止汗。

　　(3)肺气阴两虚

　　治法：益气养阴

　　方药：补肺汤与百合固全汤加减。方中党参。黄芪、白术补益肺气固表。百合、麦冬滋阴润肺。当归，芍药生熟地、元参滋阴养血，桑白皮、枳壳宣肺利气。紫菀、贝母、甘草止咳化痰。

　　饮食减少，可加扁豆、山药，蔻仁，内金健脾和胃理气。去地黄，麦冬、元参滋腻之品。阴伤较甚，潮热盗汗者可加地骨皮，鳖甲、乌梅、浮小麦清虚热敛汗。

    气胸为内科急症，病情随时有恶化的可能，大部分需住院治疗。气体量较多，肺萎陷20%以上者，应先行排气，待气急减轻后可按辨证分型服汤药中西医结合治疗。肺萎陷20%以下者，应卧床休息，密切观察病情变化同时按辨证分型服汤药即可治愈。若病情发展，可予排气。剧咳者应适当服用镇咳西药，继发性气胸则应选用适当的抗生素。