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沙雷菌肺炎
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沙雷菌肺炎的病因及治疗有哪些方法?

更新时间:2013-06-11

社会的发展越来越快,但是许多人的健康和抵抗力反而下降,从而引起多种疾病。例如今天介绍的沙雷菌肺炎。沙雷菌肺炎(serratia pneumonia)是由沙雷菌感染所致,多为医院内获得性感染,近几年来发病率明显增多,且耐药菌株增多,治疗困难。现已引起人们广泛注意。

病因

1.形态与染色 沙雷菌有动力,能运动,部分菌株有荚膜,鞭毛,许多菌株产生粉红色或红色色素,黏质沙雷菌形态上一般比其他肠道菌小,无荚膜,为革兰染色阴性短杆菌,偶尔呈长丝状,(0.7~1.0)×0.7cm大小。

2.培养与生化反应 沙雷菌对生长的培养基要求不高,在营养琼脂,远藤琼脂,麦康凯琼脂,血琼脂平板上均可生长,黏质沙雷菌菌落圆形,略呈粗糙有黏性,在低于37℃的温度培养时,鞭毛较易发育,为需氧或兼性厌氧菌。

沙雷菌能发酵葡萄糖,但只有部分菌株产生少量气体,不发酵乳糖,卫矛糖,阿拉伯糖,棉子糖及鼠李糖,可发酵甘露醇,水杨苷及山梨醇,对侧金盏花醇及肌醇发酵力不一致,不形成吲哚,大部分菌株甲基红反应为阴性,在氰化钾培养基内生长,大部分菌株迅速液化明胶,少数为迟缓反应,具有赖氨酸和鸟氨酸脱羧酶,但不形成精氨酸双水解酶及苯丙氨酸脱氨酶,不利用丙二酸钠,能利用枸橼酸盐,VP反应阳性,在三糖铁培养基上(TSI)产酸不产气,能产生细胞外DNA酶,脂肪酶。

沙雷菌产生红色色素,在低于37℃培养时,色素产生往往更丰富,但多次传代后产生色素的能力减弱,甚至消失,1902年Kroft提取该色素并命名为“灵菌红素”(prodigiosin),因而黏质沙雷菌过去称为灵杆菌,直到1960年才被Rapoport和Hollen阐明其化学结构,灵菌红色素溶于酒精,乙醚,氯仿等有机溶剂,不溶于水,灵红菌素是一种脂多糖,有报道它具有提高白细胞数量和消炎作用,产生色素与不产生色素菌株均可致病,可引起败血症,尿道及呼吸道感染,骨髓炎及术后伤口感染

3.抗原与分型 沙雷菌有菌体“O抗原和鞭毛“H”抗原,现已知有15种O和13种H,共46个血清型。

4.诱发因素 沙雷菌肺炎多发生在原有基础疾病的住院病人,A11en等在Temple大学医院观察了135例黏质沙雷菌感染,89%病例与宿主抵抗力降低有关,凡能导致机体免疫功能损害的情况都可能成为引起感染的诱因,如各种严重疾病,恶性肿瘤白血病糖尿病,肝硬化,心衰,慢性支气管炎肺心病尿毒症烧伤等;长期滥用类固醇激素,免疫抑制剂,损害全身免疫功能;部分有创性检查和治疗,如大手术,留置导尿管,静脉插管,血液及腹膜透析等;呼吸科治疗措施,如气管插管,气管切开,机械通气,雾化吸入等可使沙雷菌直接吸入到肺脏,此外,长期使用广谱抗生素及麻醉成瘾者,使沙雷菌易于呼吸道寄殖,导致感染发病的可能,特别是在新生儿,老年人及孕妇。

发病机制

沙雷菌为条件致病菌,现已知沙雷菌可使家兔,马,水牛和鹿致病,在实验条件下可引起鼠,猫,豚鼠,仓鼠,海龟和狗生病,小白鼠实验结果表明:LD50为1.5×106~2.6×107,加入黏蛋白(mucin)后LD50为4.7×105~5.3×107,黏蛋白似有增强毒力作用, 沙雷菌所产生的内毒素可引起机体发生病理生理改变,使肺组织坏死,并使血小板聚集,脆性增加,从而使循环中的血小板急剧减少,导致各器官出血,有时影响凝血因子产生DIC,严重者抑制骨髓造血功能,此外,黏质沙雷菌所产生的溶血素,蛋白酶及含铁血黄素巨噬细胞在致病中也起重要作用,给豚鼠或小白鼠接种蛋白酶后出现肺水肿及出血,这些和人的肺炎症状相似,用抗蛋白酶的免疫血清可保护动物,如用蛋白酶种入家兔角膜,角膜产生炎症坏死,蛋白酶对机体免疫功能还有破坏作用,人体中有一种α1-蛋白酶抑制剂具有增强巨噬细胞杀伤能力,而黏质沙雷菌所产生的蛋白酶可降解此种α1-蛋白酶抑制剂,当沙雷菌进入肺部后,可产生数种蛋白酶如卵磷脂酶,蛋白酶,几丁质酶,引起吞噬细胞浸润和组织破坏,削弱和破坏机体的免疫功能,引起原发性或继发性沙雷菌肺炎。

治疗原则是

使用敏感抗生素,促进痰液引流保持呼吸道通畅纠正缺氧,保护心、肾肝功能,加强营养支持及原发病和并发症治疗。

预后:

本病预后较差,有下列表现者提示预后不良:年龄在75岁以上,血小板≤10万,休克,胆红素升高,伴其他革兰阳性或阴性菌混合感染者。

以上仅供参考,要是不能确定自己的身体健康,可以到医院进行检查,从而明确自己的身体状况,能够及早发现的话,就要及早的进行治疗,以免耽误了病情,使病情出现恶化。要是你还有什么不了解的,你可以咨询一下我们有问必答网的在线专家,他们会针对你的问题,给予你想要的回答

审编医生
王寒呼吸内科 主治医师 医院:淄博市第一医院

主治疾病:哮喘,肺炎,肺癌 肺部复杂肺炎及肿瘤治疗,...详情>

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