小儿铅中毒应该做哪些检查？

1.周围血象 中度以上铅中毒可有红细胞和血红蛋白减少、红细胞嗜多染、点彩红细胞增加，检查荧光红细胞为铅中毒早期诊断有价值的方法之一，其标准是：1%以下为正常，超过2%～10%为轻度增加，超过10%为高，但非特异诊断法。

2.铅测定 血铅测定值一般达1.93μmol/L(30～50μg/dl)即有诊断意义。但因铅离开血液较快，故此项检查仅在急性中毒诊断时价值较大。一般儿童血铅超过600μg/L，可出现明显的神经系统损害的症状和体征;若血铅水平持续高于400μg/L，即可有不同程度的神经系统损害。有人曾做4～12岁儿童血铅测定，证明超过245μg/L，即可发生精神发育异常。尿铅测定可作诊断参考，正常上限值为0.08mg/L。因某些因素影响，可有差异。关于爽身粉的铅检查，可加少许醋酸，再滴1%碘化钾溶液，如出现金黄色，即为含有铅。

1991年CDC将血铅水平分为5级，用以表示不同的铅负荷状态(load state of lead)。

Ⅰ级：<0.48μmol/L(10μg/dl)。

Ⅱ-A级：0.48～0.672μmol/L(10～14μg/dl)。

Ⅱ-B级：0.75～0.912μmol/L(15～19μg/dl)。

Ⅲ级：0.96～2.112μmol/L(20～44μg/dl)。

Ⅳ级：2.16～3.3μmol/L(45～69μg/dl)。

Ⅴ级：>3.36μmol/L(70μg/dl)。

其中，Ⅰ级目前认为是相对安全的血铅水平，而Ⅱ～Ⅴ级属于不同程度的铅中毒。

3.驱铅试验 对有铅接触史而无明显症状的病儿，尿铅测定正常，可作驱铅试验。一般用依地酸钙(CaEDTA)500mg/m2单次肌注，收集其后8h的尿，测尿铅，若对于所注入的每mg依地酸钙之尿铅排出量大于1μg，则提示患者血铅浓度超过550μg/L。

4.卟啉测定 尿粪卟啉定量法较可靠，其正常值上限为<0.15mg/L。Benson和Chisolm设计的尿粪卟啉定性试验比较简单，可检出血铅量超过1mg/L的病儿。红细胞原卟啉明显增加(正常值<400μg/L红细胞或<3μg/g血红蛋白)。

红细胞δ-氨基乙酰丙酸脱氢酶(δ-ALAD)和尿δ-氨基乙酰丙酸(δ-ALA)的检测：只作为研究大气中铅污染的指标，不适合作铅中毒的诊断指标。我国现订尿δ-ALA的正常上限为6mg/L，排出量增加与铅中毒程度明显相关，其对铅中毒的诊断价值与尿粪卟啉大致相似。

5.脑脊液检查 脑脊液压力可高达58.8～78.4kPa(600～800mmH2O)，蛋白量高，白细胞正常，偶达0.03×109/L(30/mm3)，多数为淋巴细胞，糖正常。

6.其他检查 患儿粪便偶见鲜血或潜血，是由于大量铅质刺激肠道所致。此外血糖往往增加。

X线检查，患者长骨干骺端出现密度增加，呈一白色带，2岁以下铅中毒X线改变不明显;腹部平片可见到不透光的物质存在。

审编医生

曾洁敏儿科综合 主任医师 医院：广州市妇女儿童医疗中心

主治疾病：擅长支气管哮喘、婴幼儿喘息、过敏性咳嗽、慢性咳嗽、...详情>