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旋毛虫病
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旋毛虫病有哪些表现及如何诊断?更新时间:2013-03-24

核心提示:

  诊断

  诊断依据:①病前1~2周(1~40d)摄食生猪肉等史;②临床特点主要为发热、肌肉疼痛和水肿、皮疹等,初期可有胃肠道症状,血白细胞总数和嗜酸粒细胞显著增多等;③确诊有赖于肌肉活检找到幼虫或(和)血清学检查。

  潜伏期为2~46天,多数在14天以内。根据幼虫在体内的发育阶段、侵入部位和病变程度的不同,临床表现可分为小肠侵入期、幼虫移行期和包囊形成期。但各期之间不一定很有规律,也没有明显界限。症状轻重取决于幼虫侵入脏器与部位以及感染度。轻感染者可无症状或有轻微胃肠道症状和肌痛。重感染者临床表现复杂多样,甚至发病后3~7周内死亡。

  1.小肠侵入期 属早期,自感染开始至幼虫在小肠内发育为成虫。由于幼虫与成虫钻入肠黏膜,以肠绒毛为食,造成黏膜充血、水肿、出血和浅表溃疡,故早期出现胃肠道症状,约半数患者有恶心呕吐、腹泻、腹痛、便秘厌食等,约1周左右减退,但大多数仍感疲乏、畏寒及低热

  2.幼虫移行期 属急性期,主要是幼虫移行过程中所引起的炎症反应,如急性动脉内膜炎、全身性血管炎。水肿、肌痛和发热为主要特征。发热多在感染后1周,呈不规则或稽留热型。热度一般在38~40℃,也可高达4l℃,发热可持续2周至2个月或以上,多伴头痛、出汗和各种过敏性皮疹。幼虫移行期可伴有风团或斑丘疹,肌肉内包囊可形成纤维化或钙化而成结节。肌痛多由幼虫到达骨骼肌开始形成包囊所致。肌肉肿胀和硬结感,有明显触痛,常为全身性,但以腓肠肌为最重,稍加触动即疼痛难忍,几乎呈瘫痪状态。重症者还可有咀嚼、吞咽和说话困难,声音嘶哑,呼吸和动眼时都感疼痛。肌痛可持续3~4周至2月以上。

  水肿先见于眼睑、面部和颞部,重者可波及全身、四肢与躯干,甚至出现胸腔积液、腹水和心包积液。水肿常在病程1周左右出现,持续2~4周。呼吸道症状多见于发病后2周,有阵发性咳嗽,夜间较重,多为干咳或白色泡沫痰,偶带血丝。重者有胸痛,肺底?音,胸透有肺门阴影扩大和可变性肺实质浸润。严重病例出现心脏和神经系统症状,心律失常,心尖部有收缩期杂音,心包摩擦音或心包积液,心力衰竭,心源性哮喘及昏迷,抽搐等。心肺功能衰竭常为病死的重要原因。

  其他尚有眼结膜和巩膜水肿、充血、出血,有视力模糊或复视。约2/3病例有指(趾)甲下出血。个别病例有明显的淋巴结、涎腺肿痛,内脏或肢体可有血栓形成,有肺梗死、腹膜炎等并发症。少数病例有暂时性肝大。

  3.包囊形成期 即恢复期,随着肌肉中包囊形成,急性炎症消退,全身性症状如发热、水肿和肌痛逐渐减轻。患者显著消瘦,乏力,肌痛和硬结仍可持续数月。最终因包囊壁钙化及幼虫死亡而症状完全消失。严重病例呈恶病质状态,因虚脱、毒血症或心肌炎而死亡。

  病史与典型临床表现。急性期实验室检查示外周血嗜酸性粒细胞增高,可持续数月。皮内试验、免疫荧光抗体试验、酶标免疫吸附试验及美黏絮状试验有较高阳性,在感染后2~4周即出现阳性反应。进一步确诊需肌肉活检找到旋毛幼虫。

  1.流行病学资料 在流行区内病前有生食或食半生不熟的猪肉或其他动物肉及其肉制品史,或有集体发病者,为本病诊断提供重要线索。

  2.临床表现 先有胃肠道症状,继而发热,水肿,肌痛和嗜酸性粒细胞显著增高者,应当高度怀疑有本病可能,需进一步做病原学检查。

  3.病原学检查 常用肌肉活检找幼虫或做血清免疫学检查,如有阳性发现可以确诊。

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李新建中医综合科 副主任医师 医院:余干县中医院

主治疾病:从事工作多年,熟悉内科糖尿病,胃出血,消化道溃疡,...详情>

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