医生在线免费咨询
医生在线免费咨询
异物性食管穿孔常见于老人和孩子群体中，该病症轻则导致咽喉肿痛，重者会出现呼吸困难，甚至危及生命。特别是异物性食管穿的一些病例不是事发当时立刻感到不适，直到严重化了才会引起重视，此时已耽误了病人最佳诊治时间。
食管穿孔后可表现为吞咽疼痛进食困难。有食管周围炎或进而发生纵隔炎者可出现发热、白细胞增高。儿童吞异物后，误服的日期多记不清。食管异物慢性穿孔，可延迟几周至几个月才出现症状。异物腐蚀穿过食管壁，周围发生紧密纤维化反应，或穿孔发展成气管或支气管瘘，表现为发热及持续性咳嗽，而并不一定有吞咽困难。颈部皮下气肿提示颈段食管穿孔。食管穿孔可能会带来一些并发症：
1.颈深部感染或脓肿 异物穿透颈段食管侧壁会发生食管周围感染形成脓肿，位于甲状腺与食管间隙中。若穿破食管后壁则形成咽后脓肿，压迫喉头或气管。这些炎症均可向纵隔扩散而造成纵隔感染或脓肿。
2.纵隔感染 胸段食管穿孔较大可立即发生纵隔气肿气体向上扩散出现颈部皮下气肿，并随之出现纵隔感染或脓肿形成。亦有在取异物时因推拉异物发生食管撕裂、穿孔而造成纵隔感染者。
3.支气管肺部及胸腔感染并发症 异物直接穿透或压迫食管后损伤气管或支气管，可造成气管或支气管瘘。食管内容物通过瘘管吸入呼吸道发生肺部炎症、肺不张、肺脓肿等并发症。未及时治疗的纵隔感染可累及胸膜或异物直接穿破纵隔胸膜污染胸腔，形成脓胸。
4.损伤大血管造成食管-动脉瘘 中段食管解剖上邻近主动脉弓和左支气管形成生理狭窄，该处易使异物停留。若被鱼、蟹、贝壳家禽等锐性骨碎片刺入该段食管壁，由于食管的吞咽蠕动、大血管搏动、强吞食物、呕吐咳嗽等动作可促使异物穿破食管壁，造成损伤或穿入主动脉感染后形成主动脉瘘钝性异物存留因压迫食管后发生食管坏死、感染等过程发生的瘘管，则炎症反应呈慢性纤维组织增生多，瘘孔小可为手术提供有利条件。若炎症反应重则修补较为困难食管异物损伤主动脉后的临床表现均有不同程度的急性呕血一般开始呕血较少，称为信号性呕血。由于主动脉壁口收缩，出血后血压下降，血凝块堵塞瘘口等原因，出血可暂停。以后可因感染或凝血块移动，再次发生致命性大出血。从信号性出血至致命性出血时间有报道自2h至3天不等，平均为1天。综合中国报道食管异物并发主动脉食管瘘的80余例仅治愈4例。
其他血管损伤有颈总动脉、锁骨下动脉、颈静脉、无名静脉等。颈部静脉穿孔后，颈一侧可出现搏动或传导性搏动性肿块，局部穿刺可抽出鲜血，应争取时间进行手术治疗。发生食管主动脉瘘的病人应密切观察病情，在有准备的状况下施行手术治疗。
异物性食管穿可能导致多种并发症，有些并发症还会危及生命。随意对于食管受到损伤的病患一定要及时到医院进行排查，以免病情恶化。对于老人和孩子来说，尽量不摄入可能造成咽喉损伤的食物也可有效预防异物性食管穿。