乙型病毒性肝炎的症状有哪些？

　　常见症状：黄疸、乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛、蜘蛛痣、肝掌

　　潜伏期6周～6月，一般为3个月左右。

　　1.急性乙型肝炎

　　（1）急性黄疸型肝炎：按病程可分为3期，总病程2～4个月，黄疸前期：起病较缓，主要为厌食，恶心等胃肠道症状及乏力，少数有呼吸道症状，偶可高热，剧烈腹痛，少数有血清病样表现，本期持续数天至2周，黄疸期：巩膜及皮肤黄染明显，于数日至2周内达高峰，黄疸出现后，发热渐退，食欲好转，部分病人消化道症状在短期内仍存在，肝大，质软，有叩痛及压痛，约有5%～10%的病人脾大，周围血白细胞一般正常或稍低，ALT（血清丙氨酸氨基转移酶）显著升高，此期持续2～6周，恢复期：黄疸渐退，各种症状逐步消失，肝脾回缩至正常，肝功能恢复正常，本期持续4周左右。

　　（2）急性无黄疸型肝炎：起病徐缓，症状类似上述黄疸前期表现，不少病人症状不明显，在普查或查血时，偶尔发现血清ALT升高，病人多于3个月内逐渐恢复，约有5%～10%转为慢性肝炎。

　　2.慢性乙型肝炎 肝炎病程超过半年，亦可隐匿发病，常在体检时发现，症状多种多样，反复发作或迁延不愈，消化功能紊乱症状多见，表现为食欲缺乏，厌油，恶心，腹胀，便溏等，多数病人有乏力，肝区不适，常于劳累，情绪改变，气候变化时症状加重，部分病人有低热及神经功能紊乱表现，如头昏，失眠，多梦或嗜睡，注意力不集中，记忆力减退，急躁易怒，周身不适，腰腿酸软等，部分病人可有出血倾向，表现为齿龈出血，鼻出血，皮下出血点或淤斑，少数病人无任何自觉症状，中，重度慢性肝炎病人健康状况下降，可呈肝性病容，表现为面色晦暗，青灰无华，可见肝掌，蜘蛛痣，肝脾肿大，质地中等或较硬，有触，叩痛，脾脏可进行性肿大，部分病人发生内分泌紊乱，出现多毛，痤疮，睾丸萎缩，男性乳房发育，乳头色素沉着，乳房可触及界限清楚的硬块，实验室检查显示ALT及胆红素反复或持续升高，AST（天门冬氨酸转氨酶）常可升高，部分病人r-谷氨酰转肽酶，精氨酸琥珀酸裂解酶（ASAL），碱性磷酸酶也升高，胆碱酯酶及胆固醇明显减低时常提示肝损害严重，靛青绿留滞试验及餐后2h血清胆汁酸测定可较灵敏地反映肝脏病变，中重度慢性肝炎病人清蛋白（A）降低，球蛋白（G）增高，A/G比值倒置，γ球蛋白和IgG亦升高，凝血酶原的半寿期较短，能及时反应肝损害的严重程度，凝血因子V，Ⅶ常减少，部分病人可出现自身抗体，如抗核抗体，抗平滑肌抗体，抗线粒体抗体，类风湿因子及狼疮细胞等阳性。

　　肝外系统表现可发生于病毒性肝炎的任何病期，以慢性肝炎为多见，消化系统可有胆囊炎，胆管炎，胃炎，胰腺炎等；呼吸系统可有胸膜炎，肺炎；肾脏可有肾小球肾炎，肾小管酸中毒等；循环系统可有结节性多动脉炎，心肌炎，心包炎等；血液系统可有血小板减少性紫癜，粒细胞缺乏症，再生障碍性贫血和溶血性贫血等；皮肤可见痤疮，婴儿丘疹性皮炎（Gianotti病），过敏性紫癜，面部蝶形红斑等；神经系统可有脑膜炎，脊髓炎，多发性神经炎，格林-巴利综合征等；还可有关节炎，关节痛等症，病毒性肝炎时肝外系统表现的发生与下列因素有关：

　　①病毒的侵犯及机体对病毒感染的反应，

　　②免疫复合物的形成和沉积，

　　③机体细胞免疫反应引起的病变，

　　④继发于肝实质损害的影响。

　　3.重型乙型肝炎

　　（1）急性重型肝炎：又称暴发型肝炎，初起类似急性黄疸型肝炎，但病情发展迅猛，起病10天内出现精神症状，如兴奋，性格行为反常，答非所问，日夜倒错，步履不稳，视物不清，昏迷等症状，黄疸迅速加深，肝浊音界迅速缩小，有扑击样震颤及病理反射，病程中出现明显出血倾向，低血糖，高热，腹水，发生脑水肿概率高，部分病人发生脑病，晚期发生顽固性低血压，急性肾功衰竭，病人周围血白细胞总数升高，血清胆红素>171μmol/L，或平均每日以17.1～34.2μmol/L的速度迅速增长，多数病人出现酶疸分离现象，病情危重，预后甚差，病程常不超过3周。

　　（2）亚急性重型肝炎：又称亚急性重型肝炎，发病时常类似急性黄疸型肝炎，症状较严重，病人极度乏力，明显食欲缺乏，频繁恶心呕吐，腹胀难忍，出现腹水，肝界进行性缩小，黄疸迅速上升，血清胆红素大于171μmol/L，明显出血倾向，凝血酶原时间延长，活动度小于40%，血清蛋白降低，A/G比值倒置，早期ALT上升，随后出现酶疸分离，AST/ALT比值>1，肝性脑病常出现在病程后期，后期还可出现严重出血，电解质紊乱，肝-肾综合征，严重感染，发生多脏器衰竭，病程较长，可达数月，部分病人可恢复，但多发展为坏死后肝硬化。

　　（3）慢性重型肝炎：临床表现酷似亚急性重型肝炎，但它是在慢性肝炎，肝硬化或乙肝病毒携带状态的基础上，发生了严重肝功能损害，可由慢性肝炎反复发作，渐进性加重而成为慢性重型肝炎，亦可起病如同急性或亚急性重型肝炎，死后尸解证实诊断，主要表现为黄疸进行性加深，凝血酶原活动度进行性下降，出现难以消退的大量腹水，反复严重感染，难以纠正的电解质紊乱，此型病人常有低氧血症，存在通气换气障碍，近年由于治疗的加强，半数以上病人不出现肝性脑病，或仅在临终前出现，常因上消化道出血，肝-肾综合征及严重感染而死亡。

　　4.淤胆型肝炎 急性淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状较轻，黄疸进行性加重并持续3周以上，病人皮肤瘙痒，大便色变浅，短期内可呈灰白色，肝大，血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，R-谷氨酰转肽酶，碱性磷酸酶，胆固醇及血清胆汁酸均升高，疾病初起，ALT明显升高，但很快下降，出现酶疸分离，部分病人入院时凝血酶原活动度下降，但经补充维生素K1，3～7天后即迅速得到纠正，B超检查无肝外梗阻表现。

　　1.急性乙型肝炎 根据典型临床症状，参考流行病学资料，并排除其他疾病者，可诊断为急性乙型肝炎，血清胆红素在17.1μmol/L以上者，可诊断为黄疸型，我国HBV感染者为数众多，临床乙型肝炎病人要确定其为急性或慢性需作全面分析，急性乙肝无既往HBsAg阳性病史，ALT升高幅度常在500U/L以上，肝组织学改变以小叶内炎症和肝细胞变性为主，且均匀分布，慢性病例则以汇管区炎症和间质反应较明显，如有纤维增生，小叶结构改变可确定为慢性感染，急性乙肝绝大多数在6个月内恢复，HBsAg转阴，急性乙肝时IgM抗-HBc常呈现高滴度水平，慢性则为低滴度阳性或阴性，正确判断乙肝的急性或慢性对于了解其预后，分析疗效具有重要意义。

　　2.慢性乙型肝炎 既往有乙型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过半年，而目前仍有肝炎症状体征及肝功异常者可诊断为慢性肝炎，对于发病日期不明者，需根据全面情况综合分析。

　　参照Scheuer建议，按病原学分类，以炎症坏死的轻重分级（G），纤维化的发展分期（S），将慢性肝炎分为轻，中，重度，轻度慢性肝炎（相当于原CPH或轻型CAH）是指病情较轻，症状不明显或虽有症状，体征，但生化指标仅1～2项轻度异常者，中度慢性肝炎（相当于原中型CAH）为症状，体征，实验室检查居于轻度和重度之间，重度慢性肝炎有明显或持续的肝炎症状，如乏力，食欲缺乏，腹胀，便溏等，可有肝掌蜘蛛痣，肝脾肿大而排除其他原因，部分病人出现肝外症状，如皮疹，肾小球肾炎，多浆膜炎，甲状腺炎，血管炎，肺炎，一种或几种血细胞减少，实验室检查血清ALT反复或持续升高，常有血清胆红素升高，清蛋白减低或A/G比值异常，自身免疫抗体阳性，凡白蛋白≤32g/L，胆红素>85.5μmol/L，凝血酶原活动度60%～40%，三项检测中有一项达上述程度者即可诊断为慢性肝炎重度，组织学特征为重度碎屑样坏死，桥形坏死，纤维化伴小叶结构紊乱，可有结节形成，表2为慢性肝炎实验室检查异常程度参考指标。

　　3.重型肝炎

　　（1）急性重型肝炎：以急性黄疸型肝炎起病，起病10天内迅速出现精神神经症状，凝血酶原活动度低于40%而排除其他原因者，肝界缩小，出血倾向，黄疸急剧加深。

　　（2）亚急性重型肝炎：急性黄疸型肝炎，起病10天以上，凝血酶原时间明显延长，活动度低于40%，并具备以下表现之一者：

　　①出现Ⅱ度以上肝性脑病症状；

　　②黄疸迅速加重（总胆红素>171μmol/L），ALT升高或酶疸分离，A/G倒置；

　　③极度乏力，频繁恶心呕吐，重度腹胀或腹水，对急性黄疸型病人应密切观察病情发展，如发病前有过度劳累，酗酒等情况，起病后有严重消化道症状者，可先按重型肝炎处理。

　　（3）慢性重型肝炎：临床表现同亚重肝，但有慢性肝炎，肝硬化史或在HBsAg携带基础上发生者，有相应的体征和严重肝功能损害，虽无上述病史，但影像学，腹腔镜检查或者肝活检支持慢性肝炎表现者，为便于判断疗效和预后，根据临床表现，亚急性和慢性重型肝炎可分为早，中，晚三期，早期：符合重型肝炎基本条件，如极度乏力，明显消化道症状，血清胆红素≥171μmol/L，凝血酶原活动度（PTA）≤40%，或病理证实，但尚无明确的脑病，腹水等并发症发生，中期：有Ⅱ度以上肝性脑病，明显腹水或出血倾向，PTA≤30%，晚期：重型肝炎出现消化道出血，严重感染，Ⅱ度以上肝性脑病，脑水肿，肝肾综合征等并发症，PTA≤20%。

　　4.淤胆型肝炎 起病类似急性黄疸型肝炎，自觉症状常较轻，但有皮肤瘙痒，粪便灰白，肝脾明显肿大，血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，酶疸分离，ALT，r-GT及TC均可升高，黄疸持续至少3周以上，并除外其他肝内外梗阻性黄疸者，可诊断为急性淤胆型肝炎，在慢性肝炎基础上，具有上述临床表现者可诊断为慢性淤胆型肝炎。

　　5.肝炎肝硬化 在慢乙肝的基础上具有肯定的门脉高压症，如腹壁，食管静脉曲张，腹水，影像学显示肝界缩小，脾大，门，脾静脉增宽，脾功亢进，A/G比值明显改变，且除外其他引起上述征象原因者，可诊断为肝炎肝硬化，早期肝硬化单凭临床资料较难确诊，影像学（B超，CT）诊断及腹腔镜诊断有参考价值，必要时做病理检查确诊。

　　①活动性肝硬化：具备肝硬化的临床表现外，慢性乙型肝炎的改变依然存在，如血清转氨酶升高，黄疸波动，血清蛋白降低，PTA的动态改变等。

　　②静止性肝硬化：具备上述肝硬化的表现，HBV现症感染指标阳性，血清转氨酶正常，无或仅有轻度黄疸，PTA正常或降低，但无进行性降低，总之无明显肝脏活动性炎症的临床表现。