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痔疮
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痔疮的症状有哪些?

  常见症状:便后滴血、肛周包块、便时剧烈疼痛、结缔组织性外痔、血栓外痔、排便障碍、习惯性便秘

  主要症状

  (一)便血

  无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点,也是内痔混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力过猛,引起扩张血管破裂出血。轻者多为大便或便纸上带血,继而滴血,重者为喷射状出血,便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血,可出现贫血,临床并不少见,应与出血性疾病相鉴别。

  (二)痔块脱垂

  常是晚期症状,多先有便血后有脱垂,因晚期痔体增大,逐渐与肌层分离,排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂,便后可自行回复,重者需用手推回,更严重者是稍加腹压即脱出肛外,如咳嗽,行走等腹压稍增时,痔块就能脱出,回复困难,无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。

  (三)疼痛

  单纯性内痔无疼痛,少数有坠胀感,当内痔或混合痔脱出嵌顿,出现水肿、感染、坏死时,则有不同程度的疼痛。

  (四)瘙痒

  晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛,常有分泌物流出,由于分泌物刺激,肛门周围往往有瘙痒不适,甚至出现皮肤湿疹,病人极为难受。

  分型

  1.内痔

  内痔多发于成年人,初发常以无痛性便血为主要症状,血液与大便不相混,多在排便时滴血或射血。出血呈间歇性,每因饮酒、过劳、便秘或腹泻时使便血复发和加重。出血严重时可引起贫血。肛查时见齿线上粘膜呈半球状隆起,色鲜红、暗红或灰白。随着痔核增大,在排便时或咳嗽时可脱出肛外,若不及时回纳,可形成内痔嵌顿,并有分泌物溢出,肛门坠胀;

  内痔的分度

  I度:便时带血、滴血,便后出血可自行停止;无痔脱出。

  Ⅱ度:常有便血;排便时有痔脱出,便后可自行还纳。

  Ⅲ度:可有便血;排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出,需用手还纳。

  Ⅳ度:可有便血;痔持续脱出或还纳后易脱出。

  2.外痔

  外痔以血栓性及结缔组织性多见。

  (1)血栓性外痔:是外痔最常见一种,常因便秘,排粪,咳嗽,用力过猛或持续剧烈运动后,肛缝静脉破裂,血液在肛缘皮下形成圆形或卵圆形血块,但也可以是无原因的自发性破裂,血块大小可自几毫米至几厘米,主要临床表现:病人突觉肛缘出现一肿块,由于血块将肛门皮肤与皮下组织分开,引起剧痛,行走不便,坐立不安,疼痛在发病后48h最剧烈,数日后疼痛减轻,肿块变软,逐渐消散,检查:早期在肛缘皮肤表面可见一暗紫色圆形硬结,界线清楚,较硬,压痛明显,血块可破溃自行排出,伤口自愈或形成脓肿和肛瘘。

  (2)结缔组织外痔:简称皮垂,大小形状不等,可以单个或多发,常是血栓性外痔或肛门手术的后遗症,多无明显症状,偶有瘙痒,小坠及异物感,如有炎症则感疼痛。

  (3)静脉曲张性外痔:为肛门皮下静脉曲张形成的软性肿块,一般为肛门部肿胀不适,发展缓慢,如有并发症,可出现疼痛,出血,检查见肛门处有肿块,质软,皮下有曲张的静脉。

  (4)炎性外痔:炎性外痔主要是由肛门受损感染后引起。当肛门部位发生感染时,肛门周围皱襞会出现发红、肿胀、发热、疼痛等局部症状,对肛门进行检查可发现肛门部位有增生皮赘,肛门皱襞明显充血水肿,还会有少量分泌物流出。自觉疼痛感比较强烈,轻微触碰即可引起剧痛,同时还伴有肛门潮湿、肛门瘙痒等症状,在排便后或活动后症状可加重。

  3.混合痔

  是齿状线上下同一痔区的肛垫肥大,相互吻合,括约肌间沟消失,上下连成一个整体,临床表现具有内痔和外痔2种特征,有的单发于右前,右后或左中,有的呈环状,形成环状混合痔。

  痔疮的分类及分期

  分类

  血管肿型

  内痔表面粘膜粗糙且柔软,色暗红或朱红色,触之易出血,此型以出血为主要症状。

  静脉曲张型

  内痔表面较坚硬,带光泽,色暗红或青紫,痔体内为曲张的痔静脉和增生的结缔。

  纤维化型

  内痔表面坚硬,富有弹性,痔体表面略有白色纤维组织增生,易脱出,不易出血。

  血栓外痔

  主要发病特点为起病突然,疼痛剧烈,坠胀不适感明显,偶有全身症状,局部检查可见肛旁隆起肿物,可触及皮下硬而滑的包块,触痛明显。

  炎性外痔

  常由肛缘皮肤损伤和感染引起,多有肛门疼痛,在排便时疼痛加重,便血,肛门部有少量分泌物,局部检查肛旁隆起的肿物、色红、充血明显、有触痛、有时可伴有全身不适和发热。

  静脉曲张型外痔

  肛门缘隆起成椭圆形,触之柔软,不痛,在大便用力时可见暗紫色肿块,排便后或休息后体积可缩,是皮下静脉曲张引起,亦为晚期内痔发展而致,一般只感肿胀不适,排粪时加重,发炎时才有疼痛症状。

  结缔组织型外痔或皮赘外痔

  系肛门缘皮肤皱襞变大结缔组织增生形成许多大小不等形状不一的皮赘

  分期

  根据痔疮的症状以及对人体健康的危害程度不同可分为三期:

  Ⅰ期

  无痛苦,主要以便血,分泌物多,痒为主。

  Ⅱ期

  有便血,痔随排便脱垂,但能自行还纳。

  Ⅲ期

  (又称为晚期)内痔脱垂于肛门口外,或每次排便脱出肛门口外,不能自行还纳,必须用手托回。

  痔疮轻者给人的正常生活带来不便,重者影响健康,如便血日久,可致不同程度的贫、甚至出血性休克、危及生命、痔疮坏死、感染严重时,可经过血液系统引起全身感染,后果严重,因此患了痔疮要积极应对。

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