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当一个慢阻肺的患者发生呼吸衰竭，基本上都是2型呼吸衰竭，这时候我们要做的肯定是保持呼吸道通畅（包括鼓励咳嗽、吸痰、祛痰药、舒张支气管药物的使用等），给予氧疗（往往是鼻导管低流量氧），但如果病情不好转，尤其是病情加重时，我们第一时间会想到呼吸支持，不管是无创通气还是有创通气。但除了呼吸机，我们其实还有呼吸兴奋剂。
在呼吸衰竭治疗中，常用呼吸兴奋剂有尼可刹米和洛贝林，近年来这两种药物在西方国家几乎已经被淘汰，取而代之的是多沙普仑。西方国家是否已经淘汰了尼可刹米和洛贝林我不知道，因为没去了解过，但我们国内用这两个药还是很多的。大量的关于呼吸兴奋剂单用或者联合无创通气治疗aecopd的临床试验文章，说明该药仍广泛使用，但不可否认，这些临床研究肯定是良莠不齐，甚至部分是完全杜撰的。
当我们真的没有呼吸机（不管是有创还是无创），或者家属不同意使用呼吸机的时候，难道我们坐以待毙么，肯定不是，我们还是要把呼吸兴奋剂用起来。
尼可刹米用法用量是怎样？
按照说明书来使用药物是不会出问题的，即使出了问题要对簿公堂我们也有说明书保护。但很明显，以上两种用法跟我们临床常用的方法是不一样的。因为我们医院的尼可刹米注射液是每支0.375g（1.5ml）剂型的。没有0.5g（2ml）和0.25g（1ml）这两个剂型。而临床上的一些年资较高的上级医生则喜欢先推一支，再用5支加到500ml的液体中缓慢静滴。
尼可刹米也是0.375g一支的，而且对于嗜睡的患者（估计是肺性脑病了）可先静推1支，然后再以5-10支加入500ml液体中静滴。这个配方如此眼熟，以至于我不由惊呼出来。
呼吸兴奋剂的使用前提必须是保持气道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，加重co2潴留。而且呼吸兴奋剂主要适用于中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭，对以换气功能障碍为主的呼衰患者不宜使用。
慢阻肺呼衰时，因支气管-肺病变、中枢反应性低下或呼吸肌疲劳而引起通气，此时应用呼吸兴奋剂不能真正提高通气量，然而，对于有明显嗜睡的患者，呼吸兴奋剂还是有利于维持患者清醒状态和自主咳嗽的。这种情况有一定益处。
