肢端接连出现苍白、发组和潮红反应的原因有哪些？
许多疾病都可出现雷诺现象，其主要病因。
分类见下表。
表5―20―1 雷诺现象的病因分类
风湿性关节炎（RA）、干燥综合征（SS）
动脉疾病 闭塞性动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎。
结节性多动脉炎 血液学异常 冷球蛋白血症、冷凝集素血症、副蛋白
血症、红细胞及血小板增多症
神经血管压 胸廓出血综合症、肩带压迫综合征、锁迫
骨下动脉瘤、锁骨下动脉溃疡
职业病 汽锤病、损伤性闭塞性动脉病和血管
痉挛现象、震颤性苍白指（打字和钢琴
演奏等职业）、长期湿冷环境下工作性
病变、氯化乙烯病
药物性病变 麦角胺、民受体阻滞剂、细胞毒性药物
引起的病变、拟交感神经作用药、口服
避孕药、重金属（铅、铭）和砷剂、细胞
毒性药物
神经疾病 效液性水肿、恶性肿瘤、胆汁性肝硬
化、肺高压症、慢性肾功能衰竭
机 理
一、肢端雷诺现象发生的机理
关于雷诺现象发生的机理，目前尚不十分清楚，综合各家学说认为有以下几种因素。
①血管炎病变：在各种因素作用下，某些抗原与血管内皮细胞上的磷脂结合，在补体的作用下，损伤血管内皮细胞，形成血管炎，使血管壁增厚或管腔狭窄。在交感神经作用下，血管易发生痉挛、闭塞。
②免疫功能紊乱：雷诺现象多见于结缔组织病、系统性红斑狼疮、多发性肌炎破炎等，这些患者中体液免疫和细胞免疫指标异常者较无雷诺现象者多，如血中RNP、Sm抗体。γ-球蛋白、循环中免疫复合物、冷凝集素等均较无雷诺现象者高。
③血小板凝集反应增强：血小板活化产生的血栓烷A2（TxA2）是有力的血管收缩剂和血小板凝集剂，由血管内皮细胞产生的花生四烯酸和主要产物前列环素（PGI2）是血管扩张剂和凝集抑制剂，有雷诺现象的患者血浆中TxA2/PGI2比无雷诺现象者含量高，同时用血栓素合成抑制剂治疗可使病情缓解，但TxA2/PGI2比值正常，推测这是人体的一种代偿反应。由于TxA2和PGI2极不稳定，也可测定TxA2和PGI2的代谢产物TXB2和6-keto-PGFI2。血小板凝集性增强可使循环中血小板凝集物增多，影响肢端血流灌注，加速末端动脉缺血的病理过程。
二、内脏雷诺现象的机理和检查
（一）肺脏雷诺现象的机理
原发性雷诺现象患者不仅限于周围血管痉挛，同时也伴有肺血管的痉挛，肺毛细血管痉挛又导致了毛细血管床数量减少，使肺的弥漫功能降低。继发性雷诺现象患者虽无肺一氧化碳弥散量（DLCO）的改变，但在冷刺激后同样有甲皱微循环的异常改变。提示继发性雷诺现象患者已有肺间质或血管床的损害，肺纤维化或肺动脉高压限制了肺循环的反应性。
（二）心脏雷诺现象的机理
用201TI（铊）心肌显像的方法对雷诺现象患者在冷刺激前后测定心肌损害情况，是一种心肌缺血的无创性检查，已肌摄取铊的数量与局部心肌血流量及细胞功能成正比。有人用此法对有心肌损害的进行性系统性硬化症患者检查，发现13例中有10例在冷刺激后诱发雷诺现象，并出现了心肌血流灌注减低，国内李明等研究也发现6例中5例有这种现象。
但是这种心肌缺血是一过性的，当肢端雷诺现象缓解后，心脏的血管痉挛也缓解。Bulkley等对52例进行性系统性硬化症患者心脏的尸解资料进行分析，其中23人在右，动室具有灶性收缩带状坏死和继发性心肌纤维化。而这些患者心室壁外冠状动脉内脏却光滑通畅。收缩带状坏死是心肌细胞损伤后的一种特殊的病理改变，它和冠状动脉持续梗塞引起的心肌细胞凝固性坏死不同，是由心肌缺血继而血液重新灌注引起的，即心脏雷诺现象引起，这种心肌损伤是累积性的。
（三）脑雷诺现象的机理
国外有人发现：反复发生脑卒中的患者除有游走性头痛和雷诺现象的病史外，未见其他可致卒中的病史，脑动脉血流图和脑电图检查正常。推测其反复发生的卒中与脑雷诺现象有关。国内李明等用99mTc-HM-PAO脑血流灌注断层显像的方法，对结缔组织病患者在冷刺激后和静息状态下的脑血流灌注进行检查，雷诺现象组12例患者在冷刺激诱发肢端雷诺现象时，有8例大脑皮层也显示了有多发以至泛发的灶性血液灌注减低区。在无雷诺现象的静息状态下，这些减低区大都有不同程度的恢复。对照组无雷诺现象的系统性红斑狼疮患者无此现象。这种与肢端雷诺现象伴发的暂时性脑血流灌注减低，可能是发生了脑的雷诺现象。还有人报告，偏头疼患者雷诺现象发生率较对照组高。
（四）肾脏雷诺现象的机理
有人用133Xe肾血流灌注显像测定患者肾皮质的血流量。其中4例进行性系统性硬化症患者在冷刺激下诱发出雷诺现象时，肾皮质血 流量较雷诺现象发生前平均减少32%，而4名正常人仅减少10%，当从肾动脉内注人扩血管药物氨基菲林后，其中3例患者皮质血流量迅速增加，提示其血流量的减低是由肾血管痉挛引起的。
分类见下表。
表5―20―1 雷诺现象的病因分类
风湿性关节炎（RA）、干燥综合征（SS）
动脉疾病 闭塞性动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎。
结节性多动脉炎 血液学异常 冷球蛋白血症、冷凝集素血症、副蛋白
血症、红细胞及血小板增多症
神经血管压 胸廓出血综合症、肩带压迫综合征、锁迫
骨下动脉瘤、锁骨下动脉溃疡
职业病 汽锤病、损伤性闭塞性动脉病和血管
痉挛现象、震颤性苍白指（打字和钢琴
演奏等职业）、长期湿冷环境下工作性
病变、氯化乙烯病
药物性病变 麦角胺、民受体阻滞剂、细胞毒性药物
引起的病变、拟交感神经作用药、口服
避孕药、重金属（铅、铭）和砷剂、细胞
毒性药物
神经疾病 效液性水肿、恶性肿瘤、胆汁性肝硬
化、肺高压症、慢性肾功能衰竭
机 理
一、肢端雷诺现象发生的机理
关于雷诺现象发生的机理，目前尚不十分清楚，综合各家学说认为有以下几种因素。
①血管炎病变：在各种因素作用下，某些抗原与血管内皮细胞上的磷脂结合，在补体的作用下，损伤血管内皮细胞，形成血管炎，使血管壁增厚或管腔狭窄。在交感神经作用下，血管易发生痉挛、闭塞。
②免疫功能紊乱：雷诺现象多见于结缔组织病、系统性红斑狼疮、多发性肌炎破炎等，这些患者中体液免疫和细胞免疫指标异常者较无雷诺现象者多，如血中RNP、Sm抗体。γ-球蛋白、循环中免疫复合物、冷凝集素等均较无雷诺现象者高。
③血小板凝集反应增强：血小板活化产生的血栓烷A2（TxA2）是有力的血管收缩剂和血小板凝集剂，由血管内皮细胞产生的花生四烯酸和主要产物前列环素（PGI2）是血管扩张剂和凝集抑制剂，有雷诺现象的患者血浆中TxA2/PGI2比无雷诺现象者含量高，同时用血栓素合成抑制剂治疗可使病情缓解，但TxA2/PGI2比值正常，推测这是人体的一种代偿反应。由于TxA2和PGI2极不稳定，也可测定TxA2和PGI2的代谢产物TXB2和6-keto-PGFI2。血小板凝集性增强可使循环中血小板凝集物增多，影响肢端血流灌注，加速末端动脉缺血的病理过程。
二、内脏雷诺现象的机理和检查
（一）肺脏雷诺现象的机理
原发性雷诺现象患者不仅限于周围血管痉挛，同时也伴有肺血管的痉挛，肺毛细血管痉挛又导致了毛细血管床数量减少，使肺的弥漫功能降低。继发性雷诺现象患者虽无肺一氧化碳弥散量（DLCO）的改变，但在冷刺激后同样有甲皱微循环的异常改变。提示继发性雷诺现象患者已有肺间质或血管床的损害，肺纤维化或肺动脉高压限制了肺循环的反应性。
（二）心脏雷诺现象的机理
用201TI（铊）心肌显像的方法对雷诺现象患者在冷刺激前后测定心肌损害情况，是一种心肌缺血的无创性检查，已肌摄取铊的数量与局部心肌血流量及细胞功能成正比。有人用此法对有心肌损害的进行性系统性硬化症患者检查，发现13例中有10例在冷刺激后诱发雷诺现象，并出现了心肌血流灌注减低，国内李明等研究也发现6例中5例有这种现象。
但是这种心肌缺血是一过性的，当肢端雷诺现象缓解后，心脏的血管痉挛也缓解。Bulkley等对52例进行性系统性硬化症患者心脏的尸解资料进行分析，其中23人在右，动室具有灶性收缩带状坏死和继发性心肌纤维化。而这些患者心室壁外冠状动脉内脏却光滑通畅。收缩带状坏死是心肌细胞损伤后的一种特殊的病理改变，它和冠状动脉持续梗塞引起的心肌细胞凝固性坏死不同，是由心肌缺血继而血液重新灌注引起的，即心脏雷诺现象引起，这种心肌损伤是累积性的。
（三）脑雷诺现象的机理
国外有人发现：反复发生脑卒中的患者除有游走性头痛和雷诺现象的病史外，未见其他可致卒中的病史，脑动脉血流图和脑电图检查正常。推测其反复发生的卒中与脑雷诺现象有关。国内李明等用99mTc-HM-PAO脑血流灌注断层显像的方法，对结缔组织病患者在冷刺激后和静息状态下的脑血流灌注进行检查，雷诺现象组12例患者在冷刺激诱发肢端雷诺现象时，有8例大脑皮层也显示了有多发以至泛发的灶性血液灌注减低区。在无雷诺现象的静息状态下，这些减低区大都有不同程度的恢复。对照组无雷诺现象的系统性红斑狼疮患者无此现象。这种与肢端雷诺现象伴发的暂时性脑血流灌注减低，可能是发生了脑的雷诺现象。还有人报告，偏头疼患者雷诺现象发生率较对照组高。
（四）肾脏雷诺现象的机理
有人用133Xe肾血流灌注显像测定患者肾皮质的血流量。其中4例进行性系统性硬化症患者在冷刺激下诱发出雷诺现象时，肾皮质血 流量较雷诺现象发生前平均减少32%，而4名正常人仅减少10%，当从肾动脉内注人扩血管药物氨基菲林后，其中3例患者皮质血流量迅速增加，提示其血流量的减低是由肾血管痉挛引起的。
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