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妊娠期急性肾功能衰竭
概述 病因 症状 检查 鉴别 并发症 预防 治疗 饮食 饮食禁忌 病例 经验 文章 问答 药品

妊娠期急性肾功能衰竭如何预防?

  1.预防原发病的发生 严格管理好肾毒性药物应用的适应证、禁忌证和使用方法;严格执行采血、配血和输血操作规程等,防止因血型不合输血造成的急性肾衰。这些是从根本上防止了急性肾功能衰竭综合征的发生。

  2.积极抢救重危病人 早期控制诱发急性肾功能衰竭的疾病。例如胎盘早剥,产科出血性休克、羊水栓塞和严重妊娠高血压综合征,都是极易导致急性肾衰竭的疾病,因此当这些疾病发生后应积极处理,去除原发病灶及时终止妊娠,防止或减轻休克和弥漫性血管内凝血,控制诱发急性肾衰竭。

  3.迅速纠正功能性少尿 一旦致病因素导致功能性少尿,应迅速采取措施使之恢复正常,这样就可以降低器质性少尿的发生率。可采取下列措施:

  (1)积极补足血容量:凡临床表现或经补液试验证实有血容量不足者,应采取适当措施补足,未配好血以前,可先快速输注平衡液或右旋糖酐,大量输血时最好采取6h内的新鲜血。输血速度很重要,最好在2h内补足,或至少补给50%。如不能获得鲜血,应尽可能输给5天以内的库血,并按凝血功能检查结果和血小板计数,酌情辅以冰冻新鲜血浆和浓缩血小板制品。

  (2)避免应用使肾脏血管强烈收缩的药物,设法解除肾血管痉挛是减少急性肾衰,降低病死率的最好措施。

  ①血管扩张药物的应用:罂粟碱20~30mg静注;氨茶碱0.25g加10%葡萄糖液20ml静注;阿托品0.5mg静注。这些药物在羊水栓塞中应用不仅可纠正肺动脉高压,也防止了肾血管痉挛,使肾小管避免发生坏死性损伤。

  ②20%甘露醇或25%山梨醇125~250ml单独或与低分子右旋糖酐500ml快速静滴(但须防止心力衰竭)补充血容量,产生利尿的同时可改善肾脏血循环,降低肾小管坏死的发生率。呋塞米100~200mg静注或与甘露醇合用可获相似或更好的效果。

  ③肾囊封闭或硬膜外麻醉亦能解除肾血管痉挛。

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