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呼吸异常

呼吸异常的检查有哪些?

 
            

  一、临床表现


  1、呼吸频率 呼吸每分钟超过24次称淡呼吸频率加快,见于呼吸系病,心血管疾病 ,贫血,发热等。每分钟少于10次称为呼吸频率减慢。是呼吸中枢抑制的表现,见于麻醉,安眠药中毒,颅内压增高、尿毒症,肝昏迷等。


  2、呼吸深度 呼吸加深见于糖尿病及尿毒症酸中毒,呼吸深而慢称为库司毛呼吸,呼吸变浅见于肺气肿,呼吸肌麻痹及镇静剂过量等。


  3、呼吸节律 潮式呼吸或陈-施呼吸,表现为一段呼吸暂停之后,随之以一连串潮气量逐次增大的通气,速率加快,出现气促,随后呼吸的深度与速率迅速降低,又进入一段呼吸暂停,如此有规律地反复循环,这是呼吸中枢兴奋性降低的表现,表示病情严重;见于中枢神经系统疾病和脑部血液循环障碍如脑动脉硬化、心力衰竭、颅内压增高,尿毒症,糖尿病昏迷和高山病等。比奥呼吸暂停,间期多变,是一种节律不规则的呼吸困难,见于脑炎,脑膜炎,中署、颅脑损作等。


  4、年龄性别 儿童呼吸困难注意呼吸道异物,先天性疾病, 急性感染等;青壮年多见胸膜病变,结核,风湿性心脏瓣膜病;老年人多为冠心病,肿瘤,肺气肿等,癔病性呼吸困难多见青年女性。


  5、呼吸时限,吸气性呼吸困难多见于上呼吸道不全阻塞如异物。白喉,喉头水肿,喉癌或肺顺应性降低疾病如肺间质纤维化,广泛炎症,肺水肿等。呼气性呼吸困难多见于下呼吸道不全阻塞如慢性支气管炎支气管哮喘,肺气肿等。呼气、吸气均有困难的如大量胸腔积液,大量气胸,呼吸肌麻痹,胸廓限制性疾病。


  6、起病缓急 缓起者见于心、肺慢性疾病如结核,尘肺,肺气肿,肺纤维化,冠心病,先天心心脏病等,急性起病如肺不肿,肺不张,急性支气管,肺感染,增长迅速的大量胸腔积液等。突然发生严重呼吸困难的有呼吸道异物,高压性自发民生气胸,大块肺梗死,急性呼吸窘迫综合征等。


  7、患者体位,表情 充血性心力衰竭患者坐起后易于呼吸,称端坐呼吸,一侧大量胸腔积液喜患侧卧立,一侧大量气胸者易患侧向上卧位,重度肺气肿常静坐而缓慢吹气;肺水肿常惊恐慌躁动不安,大块肺梗死常突然惊叫;广泛心肌梗互者扪胸痛苦状态。


  8、体力活动 劳累后呼吸困难是二尖瓣狭窄发生心力衰竭的早期表现,肺气肿,肺间质纤维化,先天性心脏病以劳力性呼吸困难为早期表现。


  9、职业环境 接触各种粉尘的职业可诊断各类尘肺,接触毒气或毒物发生呼吸困难可做好相应诊断;接触霉草,饲鸽者,种蘑菇等发生呼吸困难是外源性过每性肺泡炎现,登高山时突发呼吸困难是最高山肺水肿。


  10、基础疾病 心血管患者出现呼吸困难是心力衰竭,肺水肿的表现,放射治疗肺癌发生呼吸困难是放射性肺炎;近期胸腹手术史者考虑为肺不张,呼吸急促>8次/min时想到急性呼吸窘迫综合征;长期卧床的老年人出现呼吸困难往往是肺炎,广泛腹部或盆腔手术后突发呼吸困难应想到是肺梗死,糖尿病患者出现库司毛呼吸是酸中毒,免疫力或能低下者发生肺部感染应考虑为条件致病菌,真菌,卡氏肺囊虫感染。


  11、伴发症状 伴咳嗽,发热时有支气管,肺感染,伴神经系统症状注意脑,脑膜疾患或转移性肿瘤,大量粉红色泡沫样痰考虑肺水肿e 霍纳综合征者见于肺尖癌,锁骨上淋巴结肿大肺癌转移,伴上腔静脉综合征时考虑纵隔肿瘤,颈部皮下触及有气肿时即想到纵隔气肿。


  二、实验室检查


  血常规检查在感染时有白细胞计数增高,中性粒细胞增高,过敏性疾患或寄生虫病时嗜酸性粒细胞计数增高,粮尿病患者尿糖阳性,尿酮体阳性,血糖增高,二氧化碳结合力降低;尿毒症时尿蛋白阳性,管型及红,白细胞等,血尿素氨和血肌酐增高;支气管—肺疾病应注意痰量,性质,气味并做细菌培养,真菌培养,痰中找结核菌,痰病理找癌细胞等都有一定诊断价值。


  三、器械检查


  X线检查对因心肺疾患引起的呼吸困难均有明显的心肺X线征象,用放大摄片可诊断尘肺结节与网织状结构,体层摄影鉴别肿块性质或寻找纵隔和肺门肿块;X线计波摄影鉴别心包积液与心脏增大,大血管瘤和肿瘤;支气管造影诊断支气管扩张,支气管腺瘤和癌,肺动脉造影诊断肺梗死,纵隔充气造影与体层摄影对确立肿瘤与纵隔关系有诊断价值。心脏病患者可做心电图,超声心动图,晚电位,心功能,24h动态心电图,24h动态高血压等检查,对慢性肺疾病如慢性支气管炎,慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘等做肺功能测定(用力肺活量FVO、一秒用力呼气量FEVI、最大呼气中期流速FEJ0.25~0.75、肺闭合气量测定,残气测定等)诊断肺功能损在的性质和程度。肺部放射性核素扫描诊断肺气肿和肺血管病变。纤维支气管镜检查用于支气管肿瘤、狭窄、异物的诊断和治疗,而肺活组织检查明确诊断,肺穿刺活检对肺纤维化,肿瘤等意义重大。