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穿透性心脏外伤
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穿透性心脏外伤怎样治疗更新时间:2013-04-18

穿透性心脏外伤,如凶猛的老虎,带给人的伤害是难以想像的,严重时就会多去人的生命。穿透性心脏外伤,虽然来势凶猛,但是我们也不能坐以待毙。要发挥人类最大的力量,对患者进行抢救。那么对于穿透性心脏外伤,应该怎样治疗呢?

穿透性心脏外伤应该如何治疗?

心脏创伤应以手术治疗为主,清除心包腔内血块和积血,修补缝合心脏裂口,才能及早解除心包压塞征,控制出血,以及预防并发心包炎。

治疗原则:凡有血流动力学意义的穿透性心脏损伤均应尽快手术治疗,及早解除心包压塞,控制出血,预防并发症。

(一)抢救

1.抗休克治疗尽快放置中心静脉测压管,快速静脉输血和补液,补充血容量,支持血液循环,这是抢救成功的至关重要的步骤,同时可适当予以升压药物治疗。

2.保持呼吸道通畅,支持呼吸功能如呼吸道欠通畅或神志昏迷,应迅速气管插管人工呼吸,伴有大量血胸气胸者,应胸腔插管行闭式引流,促使肺膨胀改善呼吸。

3.心包穿刺对确诊心包压塞者,应紧急行心包穿刺术,能使某些垂危病人情况立刻好转,但如继续出血,病情仍会恶化,如穿刺针附有塑料导管,可留置导管直至手术减压,放出心包内积血为止。

心包穿刺时患者可采取半卧位(30~50°倾斜),穿刺点以左侧肋缘下近剑突处为最理想,心包穿刺针可采用细心包穿刺针或塑料的导管引导针,应用金属针时,可在心电图(ECG)监测下进行,将心电图导电极(胸导)连于穿刺针末端,当穿刺针碰到心外膜时,可见ECG的S-T段抬高,这样可避免穿刺时对心肌的误伤,也可在超声波引起下行心包穿刺术,如心包穿刺未能抽到血液,但临床上心包压塞的诊断仍十分可能,宜迅速在局麻政地剑突下心包开窗探查术,于剑突下做一小正中切口,去除剑突,推开两侧胸膜,稍许切开膈肌,在心包上开一小窗,纳人手指,探查心包腔后,放入减压经引流管。

经心包穿刺急救后,应尽快准备手术,术前准备以快速大量输血为主,其他抗体克措施为辅,如低血压时,可适量给予升压药物(如多巴胺,异丙肾上腺素等),以增加心肌收缩力。

(二)手术治疗

1.手术适应证心肌穿透伤,伴心包压塞或进行性出血性休克者,或心包穿刺减压后又迅速出现心包压塞征者,都应立即手术治疗,如循环环已停止或一般状况太差,应立即在急诊室内开胸手术,其余病例经详细检查,如果有确凿无疑的病变,尤其有心包填塞症状或出血导致血压下降,须手术治疗。

2.术前特殊处理如果刺入心脏的刺伤物如尖刀,仍留在胸壁,手术前不宜急于拔出;手术前发生心脏骤停,须紧急开胸作心脏挤压,解除心包填塞,并以手指暂时控制出血部位,改善心排血量,体外心脏按摩不仅无效,而且有加重心包压塞之虞。

3.麻醉以气管插管全身麻醉为宜,手术开始时,给以少量浅麻醉,并大量给氧,全身麻醉能扩张周围血管,正压呼吸可进一步影响静脉血回流,易诱发心脏停搏,因此,麻醉诱导时要准备紧急开胸,并在切开胸膜前不行间歇正压呼吸,病情危急,神志不清者,可不用麻醉或采用局部麻醉。

4.体位和切口取平卧位,受伤侧抬高30°,广泛消毒前胸皮肤,切口的选择根据穿透伤的路径与伤情,须能良好显露心脏伤口,最常采用的切口为左胸前外切口,经第四肋间进胸,必要时可切断第四,五肋软骨,以增加显露,创伤进口在右侧者,则于右侧采用前外切口,如一侧显露不佳,可延伸切口,至对侧横断胸骨,并结扎胸廓内血管,疑有心包内大血管损伤者,宜做正中切口,前述的剑突下心包开窗术除用于诊断和急救外,亦可在拟定手术时先实施,待发现有血心包,再延长切口,做胸骨下右劈开。

5.心脏修补术在心包压塞时,心包张力极高,一旦切开减压,血液涌出,患者即可有血流动力学上的改善,应迅速补充血容量,扩大心包切口,清除血块,显露心脏佫口,用手指按压暂止血,然后即可进行修补缝合,心房伤口多数可用无创钳钳夹止血,大的心脏裂口,在缝合时可能再次引起失血,应迅速补充血容量,稳定循环,以便有充裕的时间进行伤口修补。

通过抢救和手术对穿透性心脏外伤患者进行治疗,抢救患者的生命。希望上面的内容能够帮助到你,希望你能够医治好穿透性心脏外伤,给生命一份希望和信心。

审编医生
徐志强泌尿外科 副主任医师 医院:锦州市中心医院

主治疾病:急、慢前列腺炎,前列腺增生,男性性功能障碍,泌尿生...详情>

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