急性心力衰竭的治疗方法有哪些？

       西医治疗：

  　 急性心力衰竭的治疗原则以增强心肌收缩力和减轻心脏负荷为主，但由于起病急骤，病情严重，短时间内可发展到不可逆状态，故必须紧急处理。

　　急性左心衰竭中急性肺水肿发作初期阶段，及时采用以下方法，往往可使之得到迅速控制：①取坐位，两腿下垂，以减少静脉血回流。②吗啡5—10mg皮下或肌内注射或3—5mg稀释后静脉注射。吗啡除了可减轻焦虑，使呼吸深度减小，呼吸频率减慢，换气改善外.还可扩张静脉，使血液滞留于静脉床内，减少回流量，从而降低过高的左心室充盈压。但对肺水肿晚期，昏迷、休克、严重肺脏疾病患者则忌用吗啡。对伴有支气管痉挛而不能用吗啡的病人，可用哌替啶(度冷丁)。③舌下含服硝酸甘油或硝酸异山梨醇以降低心室前负荷，从而缓解肺充血。④给氧、用鼻管或面罩给氧，流量每分钟6—8L。⑤利尿剂呋塞米(速尿)或依他尼酸钠(利尿酸钠)静脉注射，其作用主要是使血液重新分布，对肺部液体的转移特别有效，但有休克时忌用。

　　若以上治疗无效，即应采用以下措施：①强心甙，用毛花甙C或毒毛花甙静脉注射，半小时后可重复给药。如2周内用过强心甙，则宜酌情予小剂量追加。强心甙适用于急性左心室衰竭患者，而对左房室瓣狭窄病人效果不佳。急性心肌梗死最初12—24h内，由于强心甙可增加心肌耗氧量，加重心肌缺血，故也不宜使用。② 血管扩张剂，可用硝酸甘油或硝普钠或酚妥拉明(苄胺唑啉)静脉滴注，在严密观察下逐渐增加剂量。有条件时，宜作血流动力学监测。病情较轻者可给予硝酸甘油舌下含用，每半小时1次，或硝酸异山梨醇舌下含用，每3—4h1次，③去泡剂，使氧气通过20%—30%乙醇后再吸入，可使泡沫的表面张力减低而破裂，痰被液化，有利于气体进入肺泡。也可考虑用二甲基硅油消泡气雾剂吸入，其去泡作用较乙醇力强。

　　对极严重的肺水肿，当病人已神志不清，休克，而痰液仍无减少趋势时，可给予间歇正压辅助呼吸，或持续正压呼吸，以改善肺泡内气体交换，提高动脉血氧张力，并有利于制止液体向肺泡内渗透。这两种方法均需作气管插管或气管切开。

　　对药物治疗无效的病人，可考虑使用主动脉内气囊反搏。晚近对于由于严重水潴留并发的急性肺水肿，尤其是合并肾功能衰竭者，使用单纯超滤，藉跨膜压超滤出血浆水分，很有效。可采用静脉-静脉穿刺法，超滤率20—30ml/min，超滤时间1—2h，超滤总量视病情而定，常在2—4L之间。但需注意血压，以防超滤过速或过多所致的低血压。

　　其他辅助措施：①氨茶碱静脉缓慢注射，可增加心肌收缩力，扩张血管和支气管。②止血带轮流加压于四肢近端，但压力不能过大以防止阻碍动脉血流。③切开静脉放血300—400ml，对左房室瓣狭窄病人效果较好，有贫血及休克时不宜应用。以上两种方法使用的目的是为了减少静脉回流，后者目前很少应用，己被舌下含服硝酸甘油所取代。④纠正代谢性酸中毒。

　　急性左心衰竭发生心源性休克和急性右心衰竭的治疗，见“休克”和“急性肺源性心脏病”条。