劳累性心绞痛如何鉴别诊断？

1．初发型心绞痛：过去未发生过心绞痛或心肌梗塞，初次发生劳累性心绞痛病程在1个月内。或有过稳定型心绞痛的病人已数月未发，现再次发生时间未到一个月，也可列入本型。与稳定型心绞痛相比，此型心绞痛患者年龄相对较轻，共临床表现差异较大。
　　心绞痛可在较重体力、较轻体力和休息时发作。并且同一患者，其心绞痛可在不同劳力强度下发作，反映了心绞痛闭值幅度较大，提示动力性阻塞在其发病中的重要作用。头一个月内有3％一14％的急性心肌梗塞的发病率，其后多数转变为稳定劳累性心绞痛．部分患者心绞痛可消失。
　　2．稳定型心绞痛：是临床上最常见的一种类型。指劳累性心绞痛发作的性质在1—3个月内并无改变，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同．每次发作疼痛的部位和性质无改变，疼痛持续时间相仿(3—5分)，经休息或合化硝酸甘油后，也在相同的时间内发生疗效。
　　3．恶化型心绞痛：原为稳定型心绞痛的病人，在3个月内疼痛的频率、程度、时间、诱发因素经常变动，进行性恶化，硝酸甘油用量明显增加，发作时常出现sT段明显压低，发作缓解后有时可见T波倒置，但无血清酶的升高。经内科积极治疗约90％的患者病情可逐步稳定，其中一部分患者病情稳定后的活动耐虽大致可恢复到原劳力水平，部分患者病情稳定后的活动耐员较前下降。约8％一10％的患者于不稳定期发生急性心肌梗塞。