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老年人巨幼细胞性贫血
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老年人巨幼细胞性贫血有哪些表现及如何诊断?更新时间:2013-03-24

1.贫血 起病大多缓慢,特别是维生素B12缺乏者。常需数月。由于体内叶酸贮存少,在某些接触氧化亚氮者、ICU病房或血液透析的患者,以及妊娠妇女也有发生。临床表现为中度~重度贫血。除一般贫血症状,如乏力头晕、活动后气短心悸外严重贫血者可有轻度黄疸。可同时有白细胞和血小板减少,患者偶有感染及出血倾向

2.胃肠道症状 表现为反复发作的舌炎,舌面光滑,乳突及味觉消失,食欲不振。腹胀、腹泻及便秘偶见。

3.神经系统症状 发生于维生素B12缺乏,特别是恶性贫血的患者。主要是脊柱后、侧索和周围神经受损所致。表现为乏力、手足对称性麻木感觉障碍、下肢步态不稳、行走困难。小儿及老年人常表现脑神经受损的精神异常、抑郁嗜睡或精神错乱。叶酸缺乏时多表现为精神症状,其机制尚不清楚,部分巨幼细胞性贫血患者的神经系统症状可出现在贫血之前。

上述3组症状在巨幼细胞贫血患者可同时存在,也可单独发生。同时存在时其严重程度也不一致。

根据病史及临床表现,血象呈大细胞性改变(MCV>100fl),中性粒细胞分叶过多(5叶者占5%以上,或有6叶者)应考虑有巨幼细胞贫血的可能,骨髓细胞出现典型的巨幼性改变就可肯定诊断。

为进一步明确的是叶酸缺乏还是维生素B12缺乏,尚需进一步作下列各项检查:

1.如怀疑叶酸缺乏,应测定血清及红细胞叶酸水平,血清叶酸水平<6.81nmol/L,红细胞叶酸<227nmol/L,就可肯定诊断。否则,可再进行血清高半胱氨酸水平测定。

2.如怀疑是维生素B12缺乏,应测定血清维生素B12水平,如<74pmol/L,表示缺乏。进一步测定血清高半胱氨酸或甲基丙二酸以证实。为明确维生素B12缺乏的原因,有条件时可测定内因子阻断抗体,并进行维生素B12吸收试验。

3.在无条件进行上述各项实验时,可用试验性治疗达到诊断的目的。方法是给患者服用生理剂量的叶酸(0.2mg/d)或肌内注射维生素B12(1µg/d)10天。如果叶酸或维生素B12缺乏,用药后患者的临床症状、血象和骨髓象会有改善和恢复。生理计量的叶酸(或维生素B12)只对叶酸(或维生素B12)缺乏的患者有效,对维生素B12缺乏者无效。用这种方法可以进行二者的鉴别诊断。

审编医生
许能文血液内科 副主任医师 医院:丽水市中心医院

主治疾病:淋巴瘤,白血病,骨髓瘤,贫血,特发性血小板减少性紫...详情>

老年人巨幼细胞性贫血相关问答

我想问一下,这个血常规是不是巨幼细胞性贫血呢 病情分析:你好!你这个血常规结果是全血细胞都明显减少,尤其是血小板计数和红细胞计数。指导意见:建议你最好还是去正规三级医院的血液科进一步检查,必要时做一下骨穿检查看看造血功能如何。查一下凝血功能。
想问一下在患有巨幼细胞性贫血的情况下 病情分析:你好,根据你所描述的情况,患者巨幼细胞性贫血诊断明显,彼此症状跟此病有所关联。指导意见:建议正规医院进行就诊,完善血常规等检查明确贫血程度,予以积极治疗处理措施。
巨幼细胞性贫血 上面二个词是什么 您好,像这种情况的话,从您提供的,图片来看,可能是四肢麻木,亚急耳炎,应该是您就诊时主要的一个症状,不过确实看不清楚,希望能帮到你吧