输尿管损伤治疗前的注意事项

更新时间:2013-03-24

根据作出诊断的时间,损伤的机制以及病人的一般情况给予处理.若能立即作出诊断,紧急手术修复较理想.在情况不稳定的病人或者是手术后的输尿管损伤,第一步是插入一经皮的肾造瘘管使尿分流.然后行影像学检查进一步确定损伤的性质并计划适当的手术修复.重建术包括输尿管再植术,一期输尿管吻合术,前膀胱皮瓣,回肠补植术和自身移植.根据作出诊断的时间,损伤的机制以及病人的一般情况给予处理.若能立即作出诊断,紧急手术修复较理想.在情况不稳定的病人或者是手术后的输尿管损伤,第一步是插入一经皮的肾造瘘管使尿分流.然后行影像学检查进一步确定损伤的性质并计划适当的手术修复.重建术包括输尿管再植术,一期输尿管吻合术,前膀胱皮瓣,回肠补植术和自身移植.

(一)治疗

输尿管损伤治疗目的是恢复正常排尿通路，保护患侧肾脏功能。首先要判断病人全身情况，是否合并其他脏器损伤，先予处理;当合并呼吸循环衰竭、低血容量时，应予纠正。其治疗原则为：①术中已经发现输尿管损伤，若无污染，应施行一期修复手术。②若损伤>24h，宜先行暂时性肾造瘘，引流外渗尿液，3个月后再行修复手术。③输尿管被误扎者可行误扎部位松解术;输尿管遭切割或穿破者，可行局部修补术，并放置输尿管支架引流。④输尿管损伤范围<2cm者，可施行损伤段切除，并作输尿管端端吻合术。⑤上段输尿管损伤，可行肾盂输尿管吻合术;下段输尿管损伤，可行输尿管膀胱吻合术，<10cm的缺损可行膀胱肌悬吊腰肌术或膀胱壁瓣成形术;尿囊肿范围广或盆腔感染恶化宜先作引流，控制感染后再行输尿管-输尿管吻合术。⑥中段输尿管缺损明显，可行自体肾移植术、回肠代输尿管术或上尿路改道术。⑦当输尿管长期闭锁，同侧肾严重萎缩，合并肾性高血压且对侧肾正常，可行肾切除术。⑧手术要求彻底清创，引流尿外渗，无张力匙状吻合，缝合口无张力，不狭窄不漏尿。放置输尿管支架管及腹膜后引流管。

(二)预后

早期诊断和及时正确的外科手术治疗，输尿管损伤的预后良好。延迟诊断而导致感染、肾积水、脓肿和尿瘘形成则预后差。

审编医生