小儿肾小管-间质肾炎的症状有哪些？

　　常见症状：发热、皮疹、关节痛、水肿、夜尿、多尿、呕吐、腹泻、厌食、腹痛

　　1.典型临床表现 发热，皮疹，关节痛，构成AIN的三联症，病儿可有程度不等的水肿，夜尿，多尿，呕吐，腹泻，厌食，腹痛，患儿可有镜下血尿，脓尿，病情严重者可发生肾衰，多数表现为非少尿型。

　　2.多种多样临床表现

　　（1）急性TIN：多由感染，药物过敏，血管病变或药物肾毒性作用引起，少数为特发性，ATIN的表现特点为起病急，常伴发热，皮疹及膀胱激惹症状，对多种药物过敏，严重者可表现急性肾衰，病理上以变质渗出为主，间质有明显水肿，浸润的炎症细胞因病因及发病原理而异，TIN患者可因肾脏内水肿，肾包膜牵张，患者感腰痛，体检有肾区叩痛，共同的临床表现是患者可出现程度不同的急性肾衰竭，另外根据不同的病因可出现相应的表现：

　　①感染引起：多有寒战高热，全身酸痛，食欲减退等中毒症状，血液中性粒细胞增多，抗菌治疗有效，

　　②药物过敏引起：有用药史，在用药过程中或停药后不久出现皮疹，发热，关节痛及淋巴结肿大等过敏症状，血中嗜酸细胞增多及IgE升高，尿液沉渣检查1/3患者可以找到嗜酸性细胞，

　　③药物肾毒性作用引起：大多患者有明确的用药史，尿中可出现肾小管上皮细胞。

　　（2）慢性TIN：主要表现为肾小管功能不全，如近端小管受累较重，表现为Ⅱ型肾小管酸中毒和Fanconi综合征，如远端小管受累严重，可表现为Ⅰ型或Ⅳ型肾小管酸中毒，

　　①CTIN的临床特点：临床表现不如ATIN明显，患者可无自觉症状，仔细检查可发现各种各样的肾小管功能异常，血压可正常或升高，常有轻度蛋白尿，当出现大量蛋白尿时提示并发肾小球疾病，有些CTIN与肾结石共存，巴尔干肾病或滥用镇痛剂者可发生尿路恶性肿瘤，肾乳头坏死可并发于滥用镇痛剂，镰形细胞病或慢性尿路梗阻引起的CTIN，表现为发热，血尿及肾绞痛，偶可见到坏死组织从尿中排泄，贫血与氮质血症程度不成比例，常见于髓质囊肿病，滥用镇痛剂及多发性骨髓瘤，夜尿增多是许多CTIN的重要诊断线索，

　　②CTIN的特征性病理表现：是间质纤维化，小管萎缩及单核细胞浸润，晚期双肾缩小，外形不规则（是瘢痕存在的一种表现），单个或多个盏体扩张，由于纤维化包绕，使小管变形，小管基底膜增厚，后期可有继发性肾小球改变及肾血管病变，由于髓质部间质较多，因此髓质及乳头部严重受累，因为肾小管的各个节段都有重吸收钠离子的功能，所以，由原发性CTIN引起的任一节段肾小管上皮细胞损伤达到一定程度，都可引起钠离子的不适当丢失，在临床上很值得临床医师注意的是：原发性CTIN一般不会发生钠潴留，而由继发性CTIN及血管病变引起的CTIN则常伴有钠潴留，表现为水肿与高血压， 详询病史可找出TIN的病因或诱因，典型的临床表现如发热，皮疹，关节痛三联征；或原因不明的肾衰，过敏性全身症状；实验室检查血清IgE升高，末梢血嗜酸细胞计数增加，尿β2微球蛋白增加，低钾血症；尿有红细胞，白细胞和白细胞管型；肾功能减退，必要时需做肾活检确诊。

　　1.了解TIN的病因 可以引起TIN的病因很多，除了特发性TIN之外，所有TIN都有病因可寻，了解病因是正确及时诊断TIN的重要前提。

　　2.及时发现TIN的诊断线索 当患者出现下列情况时都应考虑TIN的可能，并进行全面肾脏检查，以明确或排除TIN的诊断。

　　（1）患者出现原因不明的肾性贫血，肾性高血压（继发性TIN），夜尿增多。

　　（2）无休克，急性血容量不足等情况突然发生少尿性或非少尿性急性肾衰竭。

　　（3）在慢性肾衰竭的基础上发生急性肾衰竭（基础血清肌酐浓度<250??mol/L，每天血清肌酐上升45??mol/L以上；基础血清肌酐浓度>250??moL/L，血清肌酐浓度每天上升90??mol/L以上），或亚急性肾衰竭（每天血清肌酐浓度升高，但未达到急性肾衰竭的速度），急性肾衰竭可为少尿性或非少尿性。

　　（4）以肾小管间质功能减损为主的慢性肾衰竭。

　　（5）尿液中发现坏死组织。

　　3.寻找TIN的证据 必要时做肾脏活组织检查。