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1.变异型心绞痛 ERS心电图表现为ST段抬高，如伴胸痛，易误诊为变异型心绞痛。但变异型心绞痛呈一过性ST段凸面向上抬高，ST段抬高随胸痛发作而出现，缓解而消失，发作时心率较快，常伴有室性心律失常。运动试验ST段改变不明显，并可诱发ST段抬高，可资区别。
2.急性心肌梗死超急性期 当ERS出现胸痛、ST段抬高，伴T波高耸，应排除急性心肌梗死超急性期。心肌梗死有明显胸痛，ST段抬高幅度大，且有典型ST-T演变过程，出现病理性Q波和血清酶学曲线改变，鉴别多无困难。
3.急性心包炎 急性心包炎时产生弥漫性损伤电流，ST段抬高导联比较广泛，多见于Ⅰ、Ⅱ、aVF、和V2～V6导联，与ERS相似。但急性心包炎ST段抬高数天或1周左右可恢复正常，ST段回复等电线可出现T波倒置，常伴有心率增快和低电压，听诊可闻心包摩擦音与ERS不同。