癌性输尿管狭窄的缓解方法

　　癌性输尿管狭窄由输尿管肿瘤导致，应针对病因积极治疗：

　　一、治疗原则

　　1、输尿管癌原则上将肾及输尿管全长切除，并包括输尿管口在内的2cm直径膀肮壁。

　　2、输尿管癌浸润周围组织时可行放射治疗，使病变缩小，有可能切除者再行手术切除。

　　3、输尿管息肉应行蒂部所在部位输尿管部分切除，输尿管再吻合术。

　　二、手术治疗

　　1、绝大多数输尿管肿瘤为恶性，即使良性的乳头状瘤，也有较多恶变的机会，所以对于对侧肾功能良好的病例，一般都主张根治性手术切除，切除范围包括该侧肾、全长输尿管及输尿管开口周围的一小部分膀胱壁，尤其强调输尿管开口部位膀胱壁的切除。

　　2、保守性手术治疗

　　1）保守性手术的绝对指征：①伴有肾功能衰竭；②孤立肾；③双侧输尿管肿瘤。

　　2）保守性手术的相对指征：①肿瘤很小，无周围浸润；②肿瘤有狭小的蒂或基底很小；③年龄较大的患者；④确定为良性输尿管肿瘤的患者。

　　3、双侧输尿管肿瘤的处理

　　1）如果是双侧下l/3段输尿管肿瘤，可采取一次性手术方法，切除双侧病变，分别行输尿管膀胱再植术。

　　2）双侧上l/3段输尿管肿瘤，采取双侧输尿管切除，双侧肾盏肠襻吻合术或双侧自体肾移植。

　　3）一侧上段输尿管肿瘤，另一侧为下段输尿管肿瘤，视病变情况，根治病情严重的一侧，或作上段一侧的肾、输尿管及部分膀胱切除，另一侧作肠代输尿管或自体肾移植术。

　　三、激光治疗

　　在输尿管镜下对肿瘤进行激光治疗，技术要求高，价值有待评估。

　　四、化学治疗及放射治疗

　　晚期的输尿管肿瘤可采取放射治疗，效果欠满意，可考虑化学治疗。（备注：ADM-多柔比星，5-FU-氟尿嘧啶，DDP-顺铂，CTX-环磷酰胺，MTX-氨甲喋呤，VLB-长春碱，CBP-卡铂，PTX-紫杉醇，GEM-吉西他滨）