腹壁外侧包块，有固定压痛的原因有哪些？

　　(一)发病原因

　　1.腹壁组织炎症、脓肿，或手术后，局部组织变性形成薄弱区。

　　2.直接外伤。

　　3.神经损伤使局部组织失去神经支持，抗腹压能力减低。

　　解剖结构可分3层，第1层为腹外斜肌向内延长部分，在腹直肌中部和腹直肌前鞘融合;第2层为腹内斜肌腱膜，最厚，构成半月状线的主体，在半环状线上方参与构成腹直肌前后鞘;第3层为腹横肌向内移行的腱膜构成腹直肌后鞘。在此腱膜向腹直肌前后鞘移行区，由于某些原因形成缺损或间隙时，腹膜及内脏可由此脱出而形成疝。

　　(二)发病机制

　　半月线也称spigelian筋膜，由腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌腱膜组成，该筋膜的“范围”是指腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌与腹直肌外侧缘之间的区域，是腹壁的又一薄弱区域。spigelian筋膜略呈弧形，上起第9肋骨的前缘，下抵耻骨结节，宽约0.5～1.0cm，腹直肌鞘的外侧缘为其体表标志。当腹横肌腱膜断裂、或腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜断裂、或三者均断裂，则导致半月线部缺损，在腹内压增高的情况下，腹膜外脂肪或内脏通过半月线的缺损处突出而形成疝，腹内斜肌腱膜或腹外斜肌腱膜有时可保持完整，与皮下组织、皮肤一起形成疝的被盖(图3)。半月线疝是一种腹壁间疝，疝囊多在腹外斜肌腱膜的下面和腹横筋膜的前面。疝囊的前面常有一团脂肪覆盖，囊内可以不含任何内容物，也可含有大网膜和肠襻。

　　半月线疝多发生于腹壁下血管以上、脐水平上下，尤其是半月线与半环线交叉处(脐与耻骨联合的中点水平)多见(图4)。半月线一般较小，因而发生嵌顿或绞窄的机会较多。