假性延髓性麻痹应该如何预防与治疗？

　　正常吞咽运动模式 掌握正常的吞咽运动模式是进行健康教育的理论前提。正常吞咽运动分三期：第一期（口腔期）由口轮匝肌、咬肌参与，由面神经核、三叉神经运动核发出的面神经、三叉神经支配；第二期（咽头期）由舌肌、咽头肌参与，由舌下神经核、疑核发出的舌下神经、舌咽迷走神经支配；第三期（食管期）。假性延髓性麻痹致吞咽困难主要表现在咽头期，肌肉运动与正常大致相同，只是随意性舌运动开始动作延迟，舌把食物移动至口腔后部有障碍。

　　加强健康教育 脑血管病依评估的方法和时间的不同，30%～65%的急性脑卒中患者可检查出吞咽困难。患者及家属对其认知不足，进食前缺乏足够的科学分析，家属以试试看的心理给患者尝试，所以进行及时的健康教育很有必要，应通俗易懂地讲解其不能进食的原因及误吸的危害。对患者的健康教育应反复强调发生误吸相关因素等，引起患者及家属的重视，要常规督导。

　　掌握误吸标准，分级采取不同的护理措施 掌握误吸标准是指导患者进食的前提。进食是人的本能，所以患者有强烈的进食愿望，护士必须掌握吞咽困难的分级标准，才能为科学的指导患者进食提供理论根据，有效地避免盲目性。目前，临床上参照House-Brachmann（H-B）面神经功能评价标准[8]判断患者的吞咽能力。按照H-B分级>3分的才允许经口进食；H-B分级3分的经口进食患者误吸的预防 经口进食时应选择呼吸顺畅、可以随意咳嗽的患者，选择在口腔内容易移动且成团移动的糊状或胶冻状食物，如面糊、蛋羹等。体位以半坐位为宜。偏瘫卧床者选侧卧位，健侧在下、颈部稍前屈的体位。最后应注意选择安静的进餐环境，无噪音、无打扰，集中注意力，缓慢吞咽。要注意进食的量及速度[9]。为了减少咽部残留，一口的进食量以3～4ml为宜，进食速度不宜过快，每进食一口要让患者反复吞咽数次。