神经根损伤容易与哪些症状混淆？

　　常见的几种神经损伤：

　　脊神经根损伤大多与脊髓损伤同时存在。脊柱骨折时，脊神经根可被压缩的或脱位的椎体及突出的椎间盘压迫，亦可被碎骨片和脱位的椎骨挫伤、撕裂或切断。

　　腰骶丛神经根损伤较少见，主要因其位于骶骨内，与臂丛神经根易受到牵拉移位损伤不同，其受到骶骨骨性结构的保护，对一般外伤作用力的抵抗力较强。腰骶丛损伤的病因多为高速交通事故、高处坠落、塌方等致骶骨骨折，后环断裂移位，尤其是骶骨骨折、骶骼关节骨折脱位时。损伤机制常为后环骨折移位或合并关节脱位所造成的牵拉性损伤，少数为压迫性损伤。病理性改变可以是神经失用、轴突断裂，严重者神经断裂，个别神经根撕脱。

　　臂丛神经损伤(brachial plexus)是周围神经损伤的一个常见类型。在臂丛损害的病因中,外伤最常见,分为闭合性和开放性损害。闭合性损伤见于车祸、运动伤(如滑雪)、产伤、颈部的牵拉、麻醉过程中长时间将肢体固定在某一位置时,开放性损伤主要见于枪弹伤、器械伤、腋动脉造影、肱动脉手术、内侧胸骨切开术、颈动脉搭桥术,颈静脉血透治疗过程中造成的损害亦有报道。

　　1、损伤反应神经干外层为神经外膜，在外膜的包围下是神经束，其数量不等。每一神经束又由束膜包裹。每一神经束内包括许多神经纤维，耐申经纤维又由神经内膜所包裹。各神经膜之间由显微血管网联系着。神经束膜的生理功能具有渗透屏障的功能，即对蛋白质的渗人起到阻挡作用，以保持和维护体液和组织的代谢的生理性交换。当神经损伤后，神经束膜不能维持正常的阻挡作用，渗出液中的白蛋白渗人，这是一种病理性的渗人，从而引起损伤性炎症反应、神经内膜水肿，继而引起神经纤维的损害，以致纤维化和瘢痕形成。神经鞘膜内微血管壁上的肥大细胞，在神经束膜损伤后，释放内源性化学炎性物质，如组胺、5-羟色胺等，皆为刺激感觉神经纤维的致痛物质。

　　2、损伤对微循环的影响神经根的血供，远端来自脊髓血管，近端来自节段动脉中间支，这两个系统在神经根的外1/3处相吻合，该部的血管网发育不充分，是一个极易损伤的部位。神经鞘膜的显微血管和外界的微循环相通。神经膜的显微血管，受交感神经纤维支配，当刺激交感神经链时，可引起显微血管的收缩，甚至部分血管停止血流的通过。一方面神经血供将致不同程度的改变，神经也将因缺血而产生病理变化，其初起可以引起麻痹或麻木，当缺血时间随着神经内膜显微血管的缺氧性损害，白蛋白漏出增多，神经内膜下出现血肿，神经功能将不能恢复。另一方面神经损伤后，神经束膜内显微血管的通透性增加，使含有丰富蛋白的渗出物增多并扩散到神经间隙，损伤血管的肥大细胞释放炎性化学介质，这些介质是致炎、致痛的物质。从而临床上出现以剧烈疼痛为主要特点。这说明任何改善神经根微循环的方法，都可能使疼痛症状得以缓解。

　　3、神经根受压神经根相对受到良好的保护，不易受到周围组织的影响及外伤损害。但神经根又因其不具有周围神经那样的结缔组织保护鞘，所以对椎管内病变所导致的直接机械性压迫特别敏感。神经根受压后，首先发生缺血、缺氧，而缺血、缺氧对神经传导功能的影响更甚于压力本身。同时局部神经受压时，对神经的直接机械效应，包括神经纤维变形，郎飞结移位和结周髓鞘剥脱等，即使是低水平的压迫，4kPa压力可造成轴流的改变，蛋白由神经细胞体向轴突远端的转运受到损害，26. 7kPa的压迫，所引起的改变，是继发于神经营养供应的损害。神经根受到压力和刺激时，引起炎性改变，渗出、肿胀、增生等，更加重神经根的压迫。

　　4、神经根炎主要是由于椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出，压迫和刺激神经根，引起创伤性炎症。同时纤维环的破裂和神经根都可出现炎性水肿，加重神经的压迫，纤维环外层有窦椎神经支配，刺激此神经可引起腰部、臀部的感应痛。坐骨神经根的炎症，使痛觉纤维发生短路，引起剧烈的腰痛和坐骨神经痛。久之，神经根将与破裂口、突出物发生粘连和纤维化，使该神经发生持久性的感觉和运动功能障碍。

　　5、神经纤维震荡神经纤维受到震荡后，组织结构虽无明显变化，电二反应仍存在，但可出现传导功能的暂时丧失。如损伤造成神经纤维结构的二破坏，则电反应消失，传导功能丧失。

　　6、神经纤维的断裂与修复在严重损伤的情况下，神经纤维发生断裂。神经纤维断裂后，神经远端出现短距离的逆行性变性，经过4一10天后，远端神经轴突开始再生。神经远端在外伤12一48小时后，出现沃勒(Waller)变化。其髓鞘出现收缩碎裂，神经纤维和血管排列混乱和断裂，使轴突呈不规则的块状及颗粒，48一72小时后，整条轴突同时出现断裂，大量吞噬细胞进人并清除轴突和髓鞘的碎片，一般在2周后大部分被清除，最晚长达1个月。与轴突和髓鞘被清除的同时，施万细胞在外伤后24小时便开始增生，细胞核增大，出现核仁，胞浆增加，包含有颗粒分裂和增生，沿着神经内膜管形成施万细胞芽。每根近端的神经轴突，可长出3支以上的枝芽，但只有1支芽可以长人神经内膜管，并长进终末器官，其余枝芽均萎缩。经过3 -4周，长出髓鞘，每段髓鞘由一个施万细胞完成。如果两断端相距很远或被其他组织隔开，新生的神经轴突在近段断端无规律地长人瘢痕中，形成外伤性神经纤维瘤。而远段断端形成较小的纤维瘤，其中不含神经纤维。这时神经无法自行恢复功能。必须手术切除两端的神经纤维瘤，缝合两断端，方能逐渐愈合。