医生在线免费咨询
医生在线免费咨询
老年人多由于年纪增大导致的机体能力下降，很容易引发一些心血管疾病。如果救治不及时，则会引起许多不堪设想的后果。这对于子女来说，确实是一件很让人为之担心的事情。然而生活中，确实也不乏常见到这样的例子。
室性期前收缩是由希氏束分支以下异位起搏点提前产生的心室激动。老年人多见，有的可无明显临床症状，有的可导致严重后果，不容忽视。
在老年人，室性期前收缩多见于器质性心脏病患者，也可见于无器质性心脏病的正常人。发现室性期前收缩一般应做24h动态心电图检查，并对室性期前收缩进行定量、定性分析，以评价及指导预后。
(一)治疗
1.房性期前收缩 大多数无器质性心脏病及无症状性房性期前收缩无需治疗。风湿性心脏病及冠心病当出现频发的房性期前收缩往往预示可能要转为房颤，此时应给予治疗，下列药物可供选用：①奎尼丁每次0.2g，3～4次/d;②维拉帕米(异搏定)40～80mg，3～4次/d;③硫氮卓酮每次60～90mg，3～4次/d，必要时可同时加服安他唑啉(安他心)每次0.1g，3～4次/d;④胺碘酮每次0.2g，3次/d，3～7天有效后，改用0.2g/d维持，2周后可再次减为 0.2g，每周5～6次，再减至0.1g/d，最低者可用0.1g，每周5次。
2.室性期前收缩 良性室性期前收缩经过全面详细的检查不能证明有器质性心脏病的室早可以认为是良性的，无需治疗。有器质性心脏病并具有下列条件之一者认为是具有潜在恶性或恶性室早，必须治疗：①室早频率平均≥5/min者;②多形性或多源性室早，但要注意除外房早伴差异传导;③呈二联律或三联律;④室早连续3个以上呈短暂阵发室速;⑤急性心肌梗死，即使偶发室早，亦应及时治疗。
治疗室早的药物很多，可以根据病情缓急及药物可能提供的情况合理选用。①急性心肌梗死伴室早，首选利多卡因50～100mg静脉缓注，继以静脉点滴1～3mg/min维持24～48h，改其他药物口服，如利多卡因无效，可加用美西律50～100mg加5%葡萄糖20ml静脉10min推注，然后以1～2mg/min滴注;②一般情况下选用美西律100～150mg，3～4次/d，或普罗帕酮(心律平)50～150mg，3～4次/d;③顽固难治性室早可选用胺碘酮，开始每次0.2g，3～4次/d，4～10天起效后，再改为每日0.1～0.2g维持;④若上述治疗无效，已确诊冠心病，但无心脏扩大，心衰或心梗史者，可选用氟卡尼每次75～100mg，1次/12h。若此药无效，则可考虑联合用药，联合用药既可协同，提高药物的有效作用，又可加重药物的毒副作用，因此，必须核查所用药物有无不利的相互作用，细心观察，必要时应连续心电监护，从最小剂量开始，不断摸索调整，以最小剂量取得最佳效果，既能控制室性心律失常，又避免不良反应。
联合用药有多种方案可供参考：①ⅠA+ⅠB如奎尼丁每次0.1g，3～4次/d，加普罗帕酮(心律平)25～50mg，3～4次/d。②ⅠA+ ⅠC如奎尼丁每次0.1g，3～4次/d，加美西律25～50mg，3～4次/d;③ⅠA+Ⅱ如奎尼丁0.1g，3～4次/d，加阿替洛尔(氨酰心安)6.25～12.5mg，2次/d;④Ⅱ+ⅠB如阿替洛尔(氨酰心安)6.25～12.5mg，加美西律25～50mg，3～4次/d;⑤Ⅲ+ⅠB如胺碘酮+美西律;⑥Ⅲ+ⅠC如索他洛尔+氟卡尼。对于极少数顽固性室性心律失常也可能需要3～4种抗心律失常药合用，方能奏效。最近Morganroth 提出一个新的治疗室性心律失常的方案，可供临床处置的参考。
对于有器质性心脏病病人出现期前收缩的预防，主要是积极进行病因治疗，如改善冠状动脉供血不足，限制AMI范围，切除室壁瘤，改善心功能，纠正电解质紊乱等，如属药物中毒引起者如洋地黄或某些抗心律失常药物过量者应减量或停用，若属精神紧张，情绪激动或过度疲劳引起者应精神放松，注意休息或适当应用镇静剂。
对于成年子女来说，掌握一定的心血管知识，不仅有助于及时发现和了解亲人的身体疾病和状况，也有助于预防自身疾病。预防总是比治疗有效果的多。
