老年抑郁症的症状有哪些？

　　常见症状：心境低落、思维迟缓、活动减少、睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘

受“老化”过程生理和心理变化的影响，老年期抑郁障碍与青壮年期发病者之间的临床表现还是存在一些差别，前者认知功能损害较为明显，其他方面的表现相对较轻[1]。

　　典型抑郁发作表现为心境低落、思维迟缓及活动减少等。老年期抑郁发作临床症状常不典型，多数患者有突出的焦虑、烦躁情绪，精神运动性迟缓和躯体不适的主诉也较年轻患者更为明显。

　　情感低落

　　是抑郁障碍核心症状。主要表现为显著而持久的情绪低落，悲观失望。患者常体验到与过去明显不同，生活没有兴趣，提不起精神，高兴不起来，整日忧心忡忡、郁郁寡欢、度日如年、苦不堪言。在抑郁发作的基础上病人会感到绝望，对前途感到无比的失望，认为自己没有出路)、无助(对自己的现状缺乏改变的信心和决心)与无用(认为自己生活毫无价值，充满了失败，一无是处)。70%以上的老年抑郁患者可有焦虑和激越，而表情紧张、惶惶不可终日。老年患者对忧伤的情绪往往不能很好表达，有时躯体焦虑完全掩盖了抑郁。也有的患者无故报怨别人对他不好，以致使人无所适从。

　　思维迟缓

　　患者思维联想缓慢，反应迟钝，言语少、语调低、语速慢。自觉“脑子较前明显的不好使”。轻者可以进行言语交流，多为问多答少。初始交流还可以，继续交流就越显困难，严重者无法交流。

　　意志活动减退

　　患者可表现行为缓慢，生活懒散，不想做事，不愿与周围人交往，对任何事物都丧失兴趣。患者不但丧失以往生活的热情和乐趣，越来越不愿意参加正常活动，如就餐、社交、娱乐，甚至闭门独居、疏远亲友。感到精力不足，疲乏无力，以致越来越无精打采，精疲力竭，甚至日常生活都不能自理。轻者丧失参与活动的主动性，办事拖拉。重者终日卧床，不语、不动、不食达到木僵状态。老年患者这些表现相对少些。

　　严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀观念和行为。消极悲观的情绪及自罪自责观念致患者产生绝望的念头，认为“自己是个没用多余的人”。进而发展成为自杀行为。老年抑郁有慢性化趋势，也有不堪忍受抑郁的折磨，自杀念头日趋强烈，以死求解脱。长期追踪，抑郁性障碍总的自杀死亡率15%～25%。

　　躯体症状

　　此类症状很常见，主要表现睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、躯体某部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。约有80%的患者有睡眠障碍，主要是中段和末段睡眠差。可伴有入睡困难和噩梦，少数睡眠增多。典型的是早醒，晨2、3点醒后，即陷入白天如何过的痛苦绝望之中。抑郁心境可有昼重夜轻的节律变化，晨起重，傍晚后心情平稳些，此点常作为内源性抑郁诊断指征之一。躯体不适主诉可涉及各脏器，自主神经功能失调的症状也较常见，如心慌、心跳、出汗、恶心、呕吐，患者常常纠缠于某一躯体主诉，并容易产生疑病观念，进而发展为疑病和虚无妄想。由于自我评价低，患者总以批判的眼光，消极的态度，看待自己的过去、现在和将来，把自己说成一无是处，并坚信自己罪恶深重，将会被遗弃或受到惩罚，逐渐形成被害和罪恶妄想。有的患者可伴有幻觉。体重减轻与食欲减退不一定成比例，不典型抑郁症病人则可表现为食欲增强、体重增加。性欲减退老年人较常见，男性为阳痿，女性为性感缺乏，也有的患者出现与其身份不符的行为，如挥霍无度及猥亵行为。

　　其他症状

　　抑郁发作时也可出现人格解体、现实解体及强迫症状。有相当一部分抑郁症患者自知力完整，主动求治。存在明显自杀倾向者，自知力可能有所扭曲，缺乏对自己当前状态的正确认识，甚至完全失去求治愿望。伴有精神病性症状者，自知力不完整甚至完全丧失自知力的比例增高。认知功能障碍也是老年抑郁常见的症状。约有80%的患者有记忆减退的主诉。约10%～15%的老年患者因思维联想明显迟缓以及记忆力减退，可出现较明显的认知功能损害症状，类似痴呆表现，如计算力、记忆力、理解和判断能力下降，此种表现称之为抑郁性假性痴呆。