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长期高血压一般会引起肾功能不全。长期高血压患者控制不佳会导致高血压性肾病，有可能导致最终的肾功能衰竭，有些则是由于长期肾功能不全、肾功能衰竭而导致的肾性高血压，两者在鉴别上有时存在一定困难。对于高血压合并肾功能衰竭的人群，两方面都要治疗，要严格地控制血压，尽量要将血压控制在130/80mmHg以下，对于肾功能的恢复是非常必要的。
如果是肾功能不全的早期，通过积极控制血压，改善肾脏血流，保护残存肾功能，可能可以避免肾功能继续恶化。如果进一步进展至肾衰竭期、尿毒症期，此时已经很严重，不仅仅需要控制血压、护肾等治疗，还需要定期进行血液透析治疗，患者花费高、生活质量差。
对于高血压急症引起的急性肾衰竭，需要将血压在一小时内降到理想值，如果患者出现无尿及高钾血症，给予临时透析治疗。对于长期高血压引起的慢性肾功能衰竭，除了有效控制血压以外，往往需要长期透析治疗。
高血压患者长期血压控制欠佳，还可以导致高血压肾病，患者可以有少尿、血压进一步升高、蛋白尿、水肿等临床表现，严重程度需要根据内生肌酐清除率，对肾功能进行分期。