上腔静脉综合征如何进行抗凝治疗

上腔静脉综合征(SVCS)是由上腔静脉至右心房血流部分或完全阻塞引起的一组综合征。出现急性或亚急性呼吸困难。检查显示面部、颈部、上肢和胸部充血水肿，随后发展为缺氧和颅内压升高，需要紧急治疗。那么如何对上腔静脉综合征进行抗凝治疗呢？

1.一般处理

病人应卧床，头高脚低，给氧，以减轻面部和上身的水肿。吸氧可缓解暂时性呼吸困难。限制钠盐和液体的摄入可以减轻水肿。使用利尿剂可以减轻梗阻引起的上水肿，缓解症状。速尿或20%甘露醇可静脉使用，但效果不好，可与相应药物联合使用

使用氢氯噻嗪和螺内酯。注意容量的维持，防止血液浓缩。适当的镇静和止痛可以帮助缓解焦虑和不适。地塞米松和强的松对重度呼吸困难和颅内压增高有抑制炎症反应和减轻压迫作用。在症状控制后，原发性肿瘤可采用放化疗，外周炎症和结缔组织疾病可采用免疫抑制治疗。

2.抗凝治疗

适用于非恶性原因引起的血栓形成，或恶性原因的放化疗。在对症治疗的基础上进行抗凝、抗栓治疗，有助于缓解症状。静脉导管血栓形成引起的上腔静脉阻塞，单用抗凝治疗即可消除。

3.外科治疗

对于良性病变导致上腔静脉综合征和症状迅速恶化，肿瘤切除、上腔静脉松解、上腔静脉成形术可改善上腔静脉阻塞。恶性肿瘤侵袭或压迫，症状严重，无远处转移，

建议原发肿瘤应与上腔静脉同时切除。同时，根据上腔静脉缺损的程度，应用自体血管补片和人工血管修复。如果缺陷较大，应建立旁路。对于侵袭范围大、远处转移、预期生存时间短的患者，可采用静脉支架置入或建立旁路血管等姑息性治疗方法，解决因梗阻引起的颅内压升高、面部和颈部胀大、呼吸困难、误吸等问题。

综上所述，上腔静脉压迫综合征是指原发性肿瘤压迫纵隔或晚期肿瘤转移压迫上腔静脉致心脏回流受阻而引起的一系列临床症状。患者可出现急性呼吸困难，伴有头面部、上肢、胸部充血水肿，甚至发展为缺血性缺氧性脑病，或引起急性颅内压增高，并伴有剧烈头痛、头晕、头晕、嗜睡等症状。因此，当患者患有本病时，应及时到医院治疗。

审编医生

薛磊整形外科 副主任医师 医院：河北省儿童医院

主治疾病：各种小儿“胎记”（血管瘤、色素痣）及体表肿物的激光...详情>