肾实质性高血压的治疗和预后

高血压，一直是困扰威胁人们健康的慢性杀手。很多人自从确诊高血压，就要付出一辈子的时间去与之抗争。痛苦艰辛，很能体会。但往往很小心的防治，还是不能减轻它的危害。这里就叙述一种较为常见的高血压类型：肾实质性高血压，讲述一下它的治疗和预防方法。

(一)治疗

各种肾病所引起的高血压，治疗原则基本一致。

1.控制水盐摄入 以减少血容量，但应注意过分降低血容量，可使肾功能恶化。

2.利尿剂 噻嗪类为常用药，但当肌酐清除率低于30ml/min时，利尿效果明显降低，应改用襻利尿剂呋塞米(速尿)及依他尼酸(利尿酸)等，保钾性利尿剂在有氮质血症时应属禁忌。

3.降压 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及钙拮抗药在肾实质性高血压的应用，已受普遍重视。ACEI不仅抑制血管紧张素Ⅱ及激肽的降解，还可扩张出球小动脉，缓解肾小球内压力增高，减低对肾小球的损害。卡托普利(Captopril)对急进性高血压特别有益。其他如肼屈嗪(肼苯哒嗪)，米诺地尔(敏乐定)对控制肾功能不全的高血压亦有效。

4.血液透析 对肾功衰竭经药物治疗无效者，常需血液透析，透析时不需停用降压药，米诺地尔的效果较满意。

(二)预后

肾实质性高血压常提示预后不良。用一般降压药虽可降低外周血管阻力，但不一定能降低肾小球内血管阻力。长期有效地降压治疗可修复小动脉病变，对防止心脑血管并发症有一定作用，但降压治疗效果较差。钙拮抗药如硝苯地平等虽可降低血压，但使出球小动脉阻力增加，反而增加肾小球内压力，对肾功能保护不利。现公认血管紧张素转换酶抑制剂不仅降低外周血管阻力，也可抑制组织中肾素-血管紧张素系统，使组织内缓激肽降解减少，防止血管壁增厚及平滑肌增生肥大。近年应用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗药单独或与ACE抑制剂合用，也收到良好效果。存在下列指征可行肾切除手术：①单侧肾脏病变;②病肾功能不到总功能的20%;③高血压难以控制;④反复发作的尿路感染。

所以预防和积极治疗原发肾脏疾病是防治肾实质性高血压的关键。慢性疾病本来就是老难题，必须做好打持久战的准备，要有不控制它誓不罢休的精神。保护好肾，对于我们来说，也是必须要做好的。不然，它小顽皮一下就能给人们带来很多麻烦。

审编医生

鞠延玲心血管内科 主任医师 医院：锦州市中心医院

主治疾病：高血压及并发症，冠心病，心律失常，心衰等心内科常见...详情>