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心肌桥要去看哪个科?心肌桥属于心脏病中的冠脉疾病病种,所以应该去心血管内科就诊(有的医院可能称心脏内科,有的医院可能没有细分专科,统称内科)。
哪些心肌桥需要治疗? 对于大部分人而言,没有症状,没有其他危险因素,是不需要处理的;
如果心肌桥引起频繁的心绞痛,症状明显,或者本身就有明确的心脏疾病,此时应第一时间就诊于专科,必要时需要住院治疗。当然,是否需要治疗,还是需要医生来评估。 如果需要治疗,哪些药物可以治疗心肌桥?
如果出现心绞痛,主要是通过药物来缓解症状,优先选择 β 受体阻滞剂,比如美托洛尔;也可以选择非二氢吡啶类钙通道阻滞剂,比如地尔硫卓。这些药物都可以降低心率和抑制心肌收缩,进而达到缓解心绞痛症状。
虽然心肌桥也是因为血管狭窄导致,但这个狭窄是因为心肌桥的压迫所致,我们常见的硝酸酯类药物,比如硝酸甘油,却是禁止使用的,因为其可以增强心肌的收缩力会加重心绞痛的症状。
心肌桥需要长期吃药吗?有没有副作用?
一般对于有症状的患者来说,需要长期药物治疗的。
药物有治疗作用,往往都伴随着副作用,美托洛尔和地尔硫卓这两类药物都是可以减慢心率,抑制心肌收缩,主要的副作用是可能引起心率偏慢,需要监测心率来调整药物用量。
药物必须医生评估后,确实需要,同时治疗效应大于副作用才考虑使用。
心肌桥可以通过手术治疗吗?
关于手术治疗,主要是微创的支架手术和外科手术。
冠脉内植入支架虽然可以使冠脉血流恢复和临床症状改善,但目前研究发现,心肌桥下面的壁冠状动脉植入支架后很容易出现再狭窄,相当高的比例需要再次手术,而且效果不明显,有冠脉破裂的风险,所以目前不提倡支架治疗;
外科手术:原理就是直接用手术刀将心肌桥打开,分离出下面的冠脉,这样解决心肌桥对冠脉的压迫,但此种方式仅适用于症状持续、有心肌缺血、有发生猝死的高危因素(比如恶性心律失常)且内科治疗无效的患者,目前开展也相对少,具体效果及预后如何需要进一步的研究。 心肌桥手术治疗有哪些常见风险?
主要可能会出现的风险有:出血、血管破裂、心脏破裂、血栓形成、心包压塞、心律失常、心衰、猝死等。其中微创手术主要是远期支架内再狭窄的风险很高。
心肌桥需要定期复查吗? 对于大部分没有症状的人群,只需要常规体检就好,不需要针对心肌桥进行特殊检查;
对于有明显的心绞痛症状,长期服用药物治疗的患者来说,需要规律复查,让专业的医生评估及调整治疗方案;同时,本身心肌桥患者发生冠心病的风险也相对高,如果药物治疗效果不好,要注意合并冠心病可能,必要时直接冠脉造影复查。
对于极少数人群手术治疗后来说,更需要定期复查来评估手术治疗效果(任何不舒服随时去医院),一般是术后 1 个月、3 个月、6 个月复查,之后常规每年体检就好。 心肌桥能彻底治愈吗?
目前对于心肌桥难以彻底治愈,但药物可以控制症状,改善生活质量。
药物治疗主要是缓解心绞痛的症状,无法根治;
手术治疗,仅仅是扩张冠脉而已,也不是根治;
外科手术,虽说可以直接解除心肌桥对冠脉的压迫,但由于副作用大、也会有复发,目前开展非常少。