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乙型肝炎病毒相关性肾炎
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乙型肝炎病毒相关性肾炎治疗前的注意事项更新时间:2013-03-24

(一)治疗

目前对HBV相关肾炎无特殊有效疗法。对大多数患者的治疗主要是限盐、利尿、控制肾综相关症状,本病的治疗应从以下几方面着手:

1.一般治疗 包括低盐饮食、适量优质蛋白饮食;水肿明显时应利尿,给予各种口服利尿剂,严重水肿时可静脉应用呋塞米(furosemide,速尿)1~2mg/(kg·次);有高血压时应予硝苯地平(nifedipine,心痛定)0.25~0.5mg/(kg·次),3~4次/d次或ACEI类药物口服治疗,如卡托普利(captopril,巯甲丙脯酸)1~2mag/(kg·d),2~3次/d。

2.抗病毒治疗 主要有干扰素α(α-interferon)、阿糖胞苷(Ara-A)、拉米呋定(lamivudi-he)等。目前应用干扰素α治疗HBV-GN取得明显效果,且远期作用尤佳。剂量为干扰素α 20万U/(kg·次),隔天肌注或皮下注射1次,疗程不少于半年,几乎均能收到较好疗效。往往在用药4月左右能促使HBeAg阴转,少数患儿在治疗10个月左右还能使HBsAg阴转,蛋白尿均能明显阴转或明显减轻。该药注射初期可出现发热流感样症状等副作用,一般几天后即消失。

阿糖胞苷(Ara-A)也系抗病毒药物,剂量为15mg/(kg·d),缓慢静脉滴注,2周为一疗程。还可并用胸腺素以增加疗效,剂量为0.2~0.5mg/(kg·d),1次/d,疗程半年。阿糖胞苷(Ara-A)不良反应大,疗效不及干扰素α,因此现已被干扰素α(α-INF)取代。拉米呋定(lamivudine)为新的核酸类抗病毒药,年长儿童100mg/d口服,疗程半年以上,对乙肝疗效与干扰素α(α-INF)接近,用于治疗HBV-GN较少,疗效有待更多资料确定。

3.肝炎的治疗 选用保肝降酶药物,如水飞蓟宾(益肝灵,利肝素)、奥拉米特(阿卡明)、门冬氨酸钾镁、能量合剂和多种维生素等。

4.肾炎的治疗 治疗上与一般原发性肾小球肾炎相同。应用肾上腺皮质激素与免疫抑制治疗一直存在争议。对轻~中度蛋白尿的患者应尽量避免使用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂,以免加重病毒复制。对表现为大量蛋白尿的HBV-GN,有人试用泼尼松短程疗法以减轻蛋白尿,但近年来研究认为HBV-GN对皮质激素多无任何效应,而且远期临床观察表明肾上腺皮质激素有弊无利,因此,应禁止单用肾上腺皮质激素治疗。免疫抑制剂更不宜轻易使用。如无明显禁忌而肾病综合征较重时,可在密切监测下给予皮质激素治疗,如肝功能正常可同时给予细胞毒药物。出现进行性肾衰,部分患者需要血透或肾移植

5.抗血小板聚集药 双嘧达莫(潘生丁)5~8mg/(kg·d),分3次口服。

6.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 可选用卡托普利(captopril)0.5~1mg/(kg·次),2~3次/d;或依那普利2.5~5mg/次,2~3次/d;西拉普利5~10mg/d,1次/d;福辛普利5~10mg/d,1次/d;贝那普利5mg/d,1次/d等。对降低蛋白尿、保护肾脏有一定效果。

7.中医中药 中药在护肝治疗及抑制HBV增殖上有一定效果。作者曾试用三普乙肝健,A、B片各2~3片/次,3次/d,治疗3~6月,收效尚满意;此外,亦可选用乙肝宁及乙肝解毒胶囊长期口服还可选用保肝降酶药物,如水飞蓟宾(益肝灵,利肝素)、奥拉米特(阿卡明)、门冬氨酸钾镁、能量合剂和多种维生素等。

(二)预后

乙型肝炎活动的患者,肾损害可伴随乙型肝炎病毒血症持续数年。在部分患者,肾损可在数月或数年内加重,最终导致慢性肾功能衰竭,需要血液透析、肾移植治疗。部分患者可有持续性蛋白尿而无进行性肾损害,蛋白尿严重时可致肾病综合征,相反蛋白尿也可以一定程度减轻及临床静止数年。成人特别是成人肠道感染乙型肝炎者,1/3和更多的患者有进行性氮质血症,最终导致肾衰,需要透析维持。

新生儿及儿童肾损预后较好,仅10%有进行性氮质血症和肾衰。儿童患者肾损可自发消退,伴随着肝病活动终止及肾损消退,蛋白尿消失,患者无乙型肝炎活动标志物,血HBsAg阴性,血清HBsAb可检测到。这种情况在成人罕见。

审编医生
朱恒梅肾病内科 副主任医师 医院:深圳大学附属华南医院

主治疾病:慢性肾小球肾炎,肾病综合征,糖尿病肾病...详情>

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乙型肝炎病毒相关性肾炎如何抗病毒治疗 你好,根据你提供的病史,有明确的继发性肾病病史。乙肝病毒相关性肾炎、抗病毒的药物很多,比如恩替卡韦以及干扰素等等。需要长期服药、定期复查。避免盛毒性药物的使用,多注意休息。