奔马律心音的种类

　　对于奔马律心音，相信许多人都没有听说过，其实人的心音有两种，第一心音和第二心音，而奔马律心音及时在第二心音之后的附带心音，从字面上理解，奔马律心音听起来就像万马奔腾一样，主要分为舒张早期奔马律、舒张晚期奔马律和重叠性奔马律。

　　舒张早期奔马律

　　是最常见的一种，额外心音出现在舒张早期。由于舒张期心室负荷过重，心肌张力降低，心室壁顺应性减退，当血液自心房快速注入心室时，可使过度充盈的心室壁产生振动，形成额外心音，故也称为室性奔马律(ventricular gallop)。其出现的时间和发生的机制与第三心音相 似，但是两者间又有一些重要的区别：①舒张早期奔马律见于器质性心脏病，而生理性第三心音出现于健康人，尤其是儿童和青少年;②奔马律多伴有心率快(常在 100次/分以上)，而生理性第三心音则在心跳缓慢时(运动后由快变慢时)较易发现;③奔马律的3个心音间距大致相同，性质亦相近，而第三心音则距第二心 音较近;④奔马律不受体位影响，生理性第三心音则常在坐位或立位时消失。

　　舒张早期奔马律的听诊特点：①音调较低;②强度较弱;③额外心音出现在舒张早期，即第二心音后;④奔马律多起源于左心室，听诊最清晰的部位在心尖部，而右心室奔马律在胸骨下端左缘最清楚;⑤左心室奔马律呼气末明显，吸气时减弱，右心室奔马律则吸气时明显，呼气时减弱。

　　舒张早期奔马律的出现具有重要的临床意义，反映左心室功能低下，舒张期容量负荷过重，心肌功能严重障碍。奔马律是心肌严重受损的重要体征之一。经治疗后，随心功能的好转，奔马律可消失。临床上奔马律的消失，可作为病情好转的标志之一。

　　舒张晚期奔马律(房性奔马律)

　　奔马律发生较晚，出现在收缩期开始之前，即第一心音前0.1s，故也称为收缩期前奔马。其产生机制是舒张末期左心室压力增高和顺应性降低，左心房为克服增大的心室充盈阻力而加强收缩所致，因而也称为房性奔马律，是由病理S4与S1、S2组成。来自右心房的舒张晚期奔马律极少见。

　　舒张晚期奔马律的听诊特点：①音调较低;②强度弱;③额外心音距第二心音较远，距第一心音近;④心尖部稍内侧听诊最清楚。该奔马律易与第一心音分裂相混淆。第一心音分裂的两个成分声音性质大致相同，而收缩期前奔马律的额外心音性质较钝，并在心跳加速时较易听到。

　　舒张晚期奔马律的出现反映心室收缩期后负荷过重，室壁顺应性降低，多见于后负荷过重引起心室肥厚的心脏病，如高血压性心脏病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等。

　　重叠性奔马律

　　当同时存在舒张早期和舒张晚期奔马律时，听诊呈"ke-len-da-la"4个音响，如同火车头行驶中机轮发出的声响，称为四音律，又称"火车头"奔马律。当心率加快(>120次/分)时，舒张早期和舒张晚期奔马律的额外心音重叠在一起，称为重叠性奔马律(三音律)。当心率减慢时，又恢复成四音律。常见于心肌病、左心或右心衰竭伴心动过速患者。

　　一般来说，出现斑马驴心音，是心肌严重受损的变现。在三中奔马律心音中，以舒张早期奔马律最为常见，当出新奔马律心音时，因及时到医院就诊，因为奔马律心音常和心肌受损和心脏衰竭有关，严重起来，就会影响人身体的正常运转，甚至威胁生命，所以，奔马律心音虽不常见，但依然值得重视。