1、急救
(1)昏迷患者首先要保持呼吸道通畅;(2)有瞳孔散大或呼吸功能不全者,应先就地抢救,稳定后尽快转往设有神经外科的医院;(3)止血抗休克;(4)创口用无菌敷料包扎,脑膨出时应妥为保护;(5)创口内留有致伤物,无开颅手术条件时,不应该冒然拔出。
2、清创
原则是早期(不超过伤后72h,6h最好),一次(一期缝合)彻底(血肿、异物清除和止血彻底)清创,清创后伤道敞开、脑搏动出现和硬脑膜能行无张力缝合。
(1)头皮创口清创应切除失活组织,修齐创缘,清除所有异物,根据需要作S形或弧形切开,扩大创口。
(2)摘除颅骨碎骨片,扩大咬除颅骨,根据颅内手术需要形成骨窗或将大的骨片作为骨瓣保留。
(3)修剪硬脑膜并剪开扩大,显露伤道。
(4)清除脑内异物、碎化脑组织、血块、碎骨片,彻底止血。(5)彻底清创后,若脑组织塌陷,脑搏动良好,脑压不高,应一期修补缝合硬脑膜。
(6)若脑挫裂伤脑水肿严重,脑搏动差,颅内压高,可不缝合硬脑膜并行扩大骨窗或去骨瓣减压术,但头皮应分层缝合。
(7)若头皮张力过大,可作切口延长,筋膜下游离,两侧减张切开或转移皮瓣封闭头皮创口。