小支气管痉挛的缓解方法

　　一、 麻醉的选择

　　气管内插管是麻醉中喘鸣发作的主要诱因，最好能避免，有报道，全麻插管后6.4%哮喘病人出现哮鸣音，而不插管全麻或区域麻醉仅有2%,因此对反应活跃患者行区域麻醉仍是恰当的。一项对哮喘产妇的研究显示，用高位硬膜外麻醉（T2－T4）与氯胺酮/异氟醚全麻无差异。而日本2项调查显示，硬膜外麻醉下哮喘发生率要显著低于全麻。

　　二、 药物使用

　　硫喷妥钠很少引起支气管痉挛，但单独使用气管插管时因麻醉浅常诱发痉挛。氯胺酮通过神经机制及释放儿茶酚胺可使平滑肌松弛。插管前1－3mg表注利多卡因1.5/kg可有效防反射性支气管收缩，但直接喷喉可诱发气道反应故应避免。哮喘病人用2.5mg/kg丙泊酚，插管后喘鸣发生率明显低于硫喷妥钠。用丙泊酚诱导插管后，呼吸阻力也明显低于硫喷妥钠和依托咪酯。

　　近期研究发现小于1.7MAC氟？对组胺诱发支气管痉挛的松弛作用优于异氟醚。有研究显示，七氟醚的扩张支气管作用与氟烷相似，但优于异氟醚

　　三、 判断

　　1、 气道峰压上升　由于此类患者常咳嗽和呛咳、气管收缩，粘膜肿胀和分泌物会促使峰压进一步上升，重症患者出现气体潴留和自身－呼气末正压，胸腔过度扩张而顺应性下降。自身－PEEP来自呼气道受压致使呼气不完全。如胸内压仅增加娄筱厘米水柱，即可显著减少静脉回流并导致低血压。

　　2、 血氧计读数下降　由于分泌物和支气管痉挛导致气道关闭，使有灌注的肺泡通气不足，如果出现低灌注则血氧计读数偏低，此时用PEEP改善缺氧会适得其反。

　　3、 PCO2上升，呼气CO2分压下降，由于阻力的差别，一部分肺单位过度膨胀，另一部分勇气不足，会更加剧通气/灌注失衡，过度膨胀的肺泡几乎完全没有灌注从而使死腔量增加。

　　四、 处理

　　1、 加深麻醉　可降低胸内压并增加静脉回流即使血压下降也有效，给肌松剂可减少呛咳引起的呼吸阻抗增加，氯胺酮可迅速维持血压加深麻醉，避免吸入药通气不足带来的问题。

　　2、 紧急应用β2激动剂　这类药物比较安全，它开展工作要碱不同之处能进一点扩张支气管，吸入给药与肠道外给药作用相同，副作用少，即使通过气管内插管喷雾亦能奏效。