牙齿上白垩色到褐色的斑块应该如何诊断？

　　1.氟牙症临床表现的特点是在同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者还并发有釉质的实质缺损。临床上常按其轻、中、重度而分为白垩型(轻度)、着色型(中度)和缺损型(重度)三种类型。

　　2.多见于恒牙，发生在乳牙者甚少，程度亦较轻。这是由于乳牙的发生分别在胚胎期和乳婴期，而胎盘对氟有一定的屏障作用。因此，氟牙症一般均见于恒牙，但如氟摄入量过多，超过其筛除功能的限度时，也能不规则地表现在乳牙上。

　　3.对磨擦的耐受性差，但对酸蚀的抵抗力强。

　　4.严重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性变化，骨膜、韧带等均可钙化，并从而产生腰、腿和全身关节症状。急性中毒症状为恶心、呕吐、腹泻等。由于血钙与氟结合，形成不溶性的氟化钙，引起肌痉挛、虚脱和呼吸困难，以致死亡。

　　Dean根据氟中毒程度将氟牙症分为六类，如表1.2-1所示。

　　表1.2-1 氟牙症的分类

　　级别临床特征*DFI

　　正常釉质呈乳白色、半透明，有光泽0

　　可疑能见到数个白色斑点0.5

　　极轻症有白垩色条纹或不规则散布的小面积不透明区，整个面积不超过牙面的1/41.0

　　轻症白垩色区扩大，但整个面积不超过牙面的1/22.0

　　中度症牙齿形态无变化，但上述所见常累及牙面全部，牙面有广泛着色、呈茶褐色3.0

　　重症釉质具有严重发育不全，常有表面形态的改变并伴广泛着色;其颜色可自棕色至灰黑色不等4.0

　　*DFI：氟牙症指数(dental flurosis index)

　　根据Dean分类法，对某地区受检者的病损程度确定一个相应的等级，并用数字来表示该受检者所属等级，然后在分别计数的基础上，计算该地区群体的氟牙症指数。计算公式如下：

　　DFI=(可疑人数×0.5)+(极轻人数×1)+(轻度人数×2)+(中度人数×3)+(重度人数×4)

　　受检总人数

　　举例：某地区110例氟牙症检查结果如表1.2-2所示。

　　表1.2-2 110例氟牙症调查结果

　　人数记数记量总和

　　5000

　　250.512.5

　　15115

　　10220

　　5315

　　5420

　　110 82.5

　　DFI=82.5/110=0.75

　　Dean指出：作为公共卫生管理指导，氟牙症指数是0.4或小于0.4时，无氟中毒问题;但当指数高于0.6时，就构成了一个值得注意的公共卫生问题。