牙齿上白垩色到褐色的斑块容易与哪些症状混淆？

　　牙齿呈棕黑色:牙齿颜色发生异常改变,呈现棕黑色。牙齿内着色，是牙的组织结构或营养改变引起的牙变色，常见的有牙髓坏死，斑釉牙及药物沉积引起牙变色等。牙齿外着色是指牙的表面有色素沉着。

　　牙齿发黄:由于各种不同原因引起，牙齿呈现黄色

　　牙齿颜色异常:因为牙齿表面覆盖着一层牙釉质，呈透明或半透明状态，其深部为牙本质，呈淡黄色。牙齿的颜色与釉质的钙化程度有关，钙化程度越高，釉质越透明，而其深部的牙本质的本色透过其使牙齿呈淡黄色，牙齿颜色异常见于各种牙病。

　　牙齿黑斑:有些人长期饮用或食用带有容易染色的食品，或长期接触某种矿物质，比如长期期用高锰酸钾水漱口，用硝酸银治疗口腔病可接触汞等。都可以使牙齿变黑。接触铁、硫等物质、容易使牙齿出现黑绿色沉着。此外牙釉质发育不全、牙本质发育不全，遗传性乳光牙，氟斑牙，四环素牙，龋齿等可使牙齿呈现黄、褐、黑色。

　　牙冠呈半透明乳光色:遗传性乳光牙临床表现牙冠呈半透明乳光色，可为浅黄色，也可为棕黄色。X线片可见早期髓腔较大，釉质磨除后，髓腔和根管内逐渐出现钙化闭锁。牙周支持组织正常。有时可见壳状牙(shel tooth)，表现为髓腔大，牙本质层薄，牙根异常短，但无根吸收的表现。

　　1.氟牙症临床表现的特点是在同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者还并发有釉质的实质缺损。临床上常按其轻、中、重度而分为白垩型(轻度)、着色型(中度)和缺损型(重度)三种类型。

　　2.多见于恒牙，发生在乳牙者甚少，程度亦较轻。这是由于乳牙的发生分别在胚胎期和乳婴期，而胎盘对氟有一定的屏障作用。因此，氟牙症一般均见于恒牙，但如氟摄入量过多，超过其筛除功能的限度时，也能不规则地表现在乳牙上。

　　3.对磨擦的耐受性差，但对酸蚀的抵抗力强。

　　4.严重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性变化，骨膜、韧带等均可钙化，并从而产生腰、腿和全身关节症状。急性中毒症状为恶心、呕吐、腹泻等。由于血钙与氟结合，形成不溶性的氟化钙，引起肌痉挛、虚脱和呼吸困难，以致死亡。

　　Dean根据氟中毒程度将氟牙症分为六类，如表1.2-1所示。

　　表1.2-1 氟牙症的分类

　　级别临床特征*DFI

　　正常釉质呈乳白色、半透明，有光泽0

　　可疑能见到数个白色斑点0.5

　　极轻症有白垩色条纹或不规则散布的小面积不透明区，整个面积不超过牙面的1/41.0

　　轻症白垩色区扩大，但整个面积不超过牙面的1/22.0

　　中度症牙齿形态无变化，但上述所见常累及牙面全部，牙面有广泛着色、呈茶褐色3.0

　　重症釉质具有严重发育不全，常有表面形态的改变并伴广泛着色;其颜色可自棕色至灰黑色不等4.0

　　*DFI：氟牙症指数(dental flurosis index)

　　根据Dean分类法，对某地区受检者的病损程度确定一个相应的等级，并用数字来表示该受检者所属等级，然后在分别计数的基础上，计算该地区群体的氟牙症指数。计算公式如下：

　　DFI=(可疑人数×0.5)+(极轻人数×1)+(轻度人数×2)+(中度人数×3)+(重度人数×4)

　　受检总人数

　　举例：某地区110例氟牙症检查结果如表1.2-2所示。

　　表1.2-2 110例氟牙症调查结果

　　人数记数记量总和

　　5000

　　250.512.5

　　15115

　　10220

　　5315

　　5420

　　110 82.5

　　DFI=82.5/110=0.75

　　Dean指出：作为公共卫生管理指导，氟牙症指数是0.4或小于0.4时，无氟中毒问题;但当指数高于0.6时，就构成了一个值得注意的公共卫生问题。