破伤风的治疗包括保持气道通畅,早期应用人体免疫血清球蛋白,中和尚未结合的毒素,预防继续产生毒素,给予镇静剂,控制肌肉痉挛和张力过高,调节体液平衡,预防夹杂感染,注意继续护理。
1、伤口处理
因为脏污和坏死的组织有利于破伤风杆菌的繁殖,故迅速彻底的清创——特别是深部穿透伤——十分必要。虽然青霉素和四环素对破伤风杆菌有效,但并不能替代彻底的清创和免疫接种。
2、抗毒素
抗血清的效果主要取决于有多少破伤风痉挛素与突触膜结合,成人一般用破伤风免疫球蛋白3000u1次肌内注射,根据伤口的严重程度可选择1500~10000u之间的剂量幅度。因病人血清中抗毒素的浓度难以维持,并且有引起
血清病的危险性,故最好不用动物源血清抗毒素。但若非用马血清不可,则通常剂量为50000u肌内注射或静脉注射(注意:参见第148节
药物过敏)。必要时,可将免疫球蛋白或抗毒素直接注射于伤口,但其重要性远不如保持清洁的伤口更为重要。
3、抗生素
虽然抗生素治疗的作用不及清创重要,但仍要使用。可用青霉素G每6小时静脉滴注200万u或四环素每6小时静脉滴注500mg,共10日。儿童可用青霉素G10万u/(kg.d)分4~6剂给,或7岁以上儿童用四环素30~40mg/(kg.d)分4剂给(7岁以下儿童不宜给四环素)。甲硝唑30mg/(kg.d)分4剂给也是有效的。凡有大量组织缺血的病人都应该保证给大剂量抗生素,但这些抗生素都不能防止
继发感染(如肺炎)。若发生继发感染则应取培养标本作药敏试验,若有必要则选择适宜的抗生素。