右上腹持续性剧痛并向右肩部放射容易与哪些症状混淆？

　　小儿右上腹阵发性绞痛：小儿出现此症状，应疑为胆道蛔虫病。因蛔虫有恶酸喜碱及钻孔的特性，受周围环境影响(驱虫不当、消化不良等)而发生骚动，向上移行而窜入胆道，导致小儿突然出现右上腹绞痛，并向右侧腰部放射。患儿常伴呕吐，吐出胆汁与蛔虫。

　　突发性右上腹绞痛：胆道蛔虫病是临床较为常见的合并症，虫体侵入部位多在胆总管。主要症状是突发性右上腹绞痛，并向右肩、背部及下腹部放射。

　　右上腹痛：一般是肝脏、胆囊、胆道、胰脏、十二指肠、右肾、大肠右段的疾病。右上腹痛呈阵发性绞痛，放射至右肩，多为胆囊炎、胆石症。右上腹痛，很可能是由于肝脏的问题，肝脏出现炎症就会引起右上腹痛，最好最乙肝两对半检查，确实是否得了乙肝。伴有腹泻可能为肠发炎;便秘可能是粪便阻塞;呕吐则要考虑肠子阻塞或发炎;排便习惯改变或许是大肠产生病变;同时有黄疸、发烧等症状，可能是胆管或肝脏病变;小便次数频繁、排尿困难、夜尿等情形，要考虑是膀胱、尿道等问题，这些伴随出现的不同症状，都有助于区分腹痛的真正原因。

　　阵发性腹痛：腹部感觉阵痛，并伴有腹泻等情形，症状又不象是痢疾。此类腹痛腹泻症状，又可称为夏季阵发性腹痛。亦常见于肠痉挛，是小儿急性腹痛中最常见的情况。在小婴儿，肠痉挛发作时主要表现为持续、难以安抚的哭吵。主要表现为哭闹不安，可伴有呕吐、面颊潮红、翻滚、双下肢蜷曲等症状。哭时面部潮红，腹部胀而紧张，双腿向上蜷起，发作可因患儿排气或排便而终止。在小婴儿则可反复发作并呈自限过程。

　　诊断：

　　【临床表现】

　　1.突发性右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区放射，伴有恶心、呕吐。

　　2.发冷、发热、纳差、腹胀。

　　3.10%病人可有轻度黄疸。

　　4.过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱发。胆囊结石引起者，夜间发病为一特点。

　　5.右上腹肌紧张，压痛或反跳痛，莫菲(Murphy)征阳性。30%-50%病人可触及肿大胆囊有压痛。

　　【诊断】

　　对有右上腹突发性疼痛，并向右肩背部放射，伴有发热、恶心、呕吐，体检右上腹压痛和肌卫，Murphy征阳性，白细胞计数增高，B超示胆囊壁水肿，即可确诊为本病。如以往有胆绞痛病史，则诊断更可肯定。需要指出的是，15%～20%的病例其临床表现较轻，或症状发生后随即有所缓解，但实际病情仍在进展时，可增加诊断上的困难。十二指肠引流试验对急性胆囊炎的诊断帮助不大，反而会促使胆囊收缩而加重腹痛，引起胆石嵌顿。故在病程急性期，十二指肠引流应视为禁忌。