如何对高原脑水肿诊断和初步治疗？

高原脑水肿是由于缺氧造成的脑神经系统的严重损伤，常见于前往高原地区的人群中。由于突然之间长时间的呆在缺氧的地区而引发的疾病。高原脑水肿常会引发其他严重的并发症，早期的发现和治疗就成了高原脑水肿治愈的关键。

高原脑水肿患者，早期都有剧烈头,痛和(或)头晕症状，同时伴有定向障碍、计算能力障碍占90%。这些不典型的症状和体征非常隐匿，如果医生经验不足，检查不细致，往往误认为是急性高原反应的表现而忽略早期脑水肿的存在，造成漏诊而失去救治机会。因此，必须详细查体，综合分析做出早期诊断。我们用最简便的辨别左右方向和计数方法作为早期高原脑水肿患者的鉴别检查方法，临床实践证明非常有效。

诊断方法：

1.让患者分辨自己的左右耳、手、脚;

2.医生伸出双手，任意伸出手指，让患者说出手指数;

3.让患者数不同面值的人民币。

以上方法让患者重复做3次，2次出现定向和计算错误，提示早期高原脑水肿，应进一步加强观察并按高原脑水肿治疗，防止病情发展恶化。

治疗方法：

1.高原脑水肿的病情较重，死亡率高，治疗绝对静卧，以持续高流量吸氧(6-8L/min)或高压氧吸氧、脱水、利尿、补液(慎用盐水)为主，注意纠正水电解质紊乱，控制感染，并密切观察患者意识变化，保持呼吸道通畅，必要时采用气管插管;

2.药物治疗临床上推荐乙酰唑胺，但没有确定理想的剂量。标准推荐剂量250mg，每天2次，上升前1天开始服用，广泛使用的剂量是125mg，每天2次。也可用20%甘露醇250ml快速滴注，每6h 1次以降低颅压，恢复神智，病情稳定后改为每日1～2次，也可配合使用速尿20～40mg静推(20-30min后);

3.糖皮质激素、氨茶碱、大剂量维生素C、高渗糖、细胞色素C等，均有减轻脑水肿，降低脑细胞代谢，提供能量、增加氧供、促进恢复的功能，可根据病情选择使用;

4.使用脱水剂时应慎重，防止血容量不足，加重循环障碍而导致病情恶化。嗜睡、神志不清或昏厥时，配合针灸以促清醒。患者病情稳定后要及时转至低海拔地区，以利早日康复。分析指出大剂量的乙酰唑胺(750mg/d)能显著降低急性高原脑水肿的发生，地塞米松(4mg/6h)能减少进入海拔4000m以上高原地区时高原脑水肿的发生或减轻其症状。

早发现、早治疗是应对任何病症的关键。特别是高原脑水肿这样的严重病症，时间就意味着生命。同时高原脑水肿的早期确诊也是对医生的重大考验。专家提醒，在高原地区工作的人员在发现头痛症状时一定要到正规医院。

审编医生

彭淼云普通内科 主治医师 医院：茂名市人民医院

主治疾病：慢性胃炎，肠炎短暂性脑缺血发作，脑梗塞，急性上呼吸...详情>