诊断自发性脑室内出血的检查方法有哪些？

自发性脑室内出血的发病率虽低，但是病死率却极高。如果单纯用临床表现来诊断自发性脑室内出血是很难诊断的，也可能会误诊。所以使用实验室检查或其他辅助检查来诊断是必不可少的。下面介绍诊断自发形脑室内出血的检查方法。

1.实验室检查

（1）血常规

出凝血时间及凝血酶原时间约85%的病例白细胞高于1×10[sup]4[/sup]/mm[sup]3[/sup]，主要是多核白细胞升高。白细胞计数多在(1～2.5)×10[sup]4[/sup]/mm[sup]3[/sup]，小儿可出现血红蛋白下降。其他常规项目可无明显变化。出凝血时间及凝血酶原时间绝大多数病人正常，只有在病因是白血病、肝病、妊高征子痫及抗凝治疗等引起凝血功能障碍而发生脑室内出血的病人身上才出现异常，表现为出凝血时间及凝血酶原时间延长，但有时亦在正常范围之内。

（2）尿常规

出现尿糖和蛋白尿。凝血功能异常或妊高征子痫引起的脑室内出血，发病前后可以出现进行性血尿，提示将有可能发生脑室内出血。

（3）腰穿检查

出现血性脑脊液，腰穿压力多超过2.6kPa(约为200mmH2O)，多数病人为3.3～6.7kPa(250～500mmH2O)。脑室压力为1～10kPa(80～800mmH2O)。急性期脑脊液中以红细胞和嗜中性粒细胞为主，病后3～5天可见含铁血黄素吞噬细胞，7～10天可见胆红质巨噬细胞。但是，此项检查在急性期要慎重施行，以免诱发脑疝。腰穿放液时要缓慢，放液量以不超过8滴/分和7ml为宜。

2.其他辅助检查

（1）颅骨平片 大脑半球出血引起的继发性脑室内出血，可见松果体或脉络丛钙化斑向对侧移位。病因为动脉瘤者有时可见一侧眶上裂扩大，颈内动脉管增粗，视神经孔扩大及边缘模糊。脑动静脉畸形可见颅骨血管沟异常，颅内异常钙化斑点。颅内肿瘤病人可见有慢性颅内压增高征象，有时亦可见局部颅骨增生或破坏，这些对自发性脑室内出血的病因诊断均有一定参考价值。

（2）脑血管造影术 能显示出自发性脑室内出血的病因表现及脑实质内血肿的表现外，血肿破入脑室时尚表现为：正位片可见外侧豆纹动脉向内侧移位，其远端下压或变直；大脑前动脉仍居中或移位不明显，大脑内静脉明显向对侧移位(超过6mm)与大脑前动脉之间有“移位分离”现象，这是血肿破入脑室的特征表现。侧位片可见侧脑室扩大征象即大脑前动脉膝部呈球形和胼周动脉弧度增大，静脉角变大，室管膜下静脉拉直等。

（3）CT扫描 是目前诊断脑室内出血最安全、可靠、迅速和无创伤的手段。必要时应反复检查，以便动态观察其变化。脑室内出血表现为脑室内高密度影，偶尔亦可表现为等密度影。而且能发现是否有再出血。

（4）MRI扫描脑室内出血的MRI表现与脑出血的表现一致。

当表现为脑膜刺激症而无脑定位征或意识障碍，甚至仅表现为定向力等认识功能障碍而无其他症状和体征时，要注意是不是发生了自发性脑室内出血，同时依据实验室检查和辅助检查的结果就可诊断。

审编医生

李卉中医肾病内科 副主任医师 医院：长治市中医医院

主治疾病：肾病科常见疾病，急慢性肾炎，血液透析，尿毒症....详情>