间歇性气道阻塞应该如何预防与治疗？
气道阻塞的治疗
1.紧急情况下的处理急性梗阻中的气道建立和降低致残、致死率以及症状的缓解是恶性气道梗阻的治疗目的。
（1）适当的体位。
（2）吸氧：可给予氦-氧联合治疗（80%～20%）。
（3）药物治疗：呼吸抑制镇静药和肌肉松弛药。类固醇类药物治疗在急诊情况下既简单又有用，如氢化可的松l00mg静点每8小时1次。
（4）气管插管：用于气道阻塞患者的急诊气道处理。并且用气管内插管可增加机械通气。病灶或压迫发生在气管的水平时，可能在通过声带时使气管内插管不会太复杂。要通过声带、以下的梗阻时，应该应用小号的管子或鼻胃管，如需要，可经鼻胃管高压喷射通气。病变在支气管主干处或以下则放置相应大小的气管内插管，以便保证至少一侧肺通气。用规则的气管内导管深部插人或放一个支气管阻塞物（一个U型管）或双管气管内导管可使两肺分隔开。在发生肿瘤相关出血或继发一侧肺出血的病例中，应将一侧肺分隔开为佳。
2.局部姑息治疗
（1）掺钕铝石榴石（简称Nd：YAG）激光切除：激光自20世纪60年代应用于医学以来，已逐步扩展到医学各个领域。80年代以来Nd：YAG激光在气道阻塞疾病的治疗方面发挥着重要作用，能显著提高患者的生活质量。在全麻下行气管切开，通过纤支镜将一直径0.5 mm的激光纤维送至肿瘤处，该纤维可发出的激光，分多次切除肿瘤，直至气道开通为止。每次切取后用1：50 000的肾上腺素溶液2 ml冲洗切取处，这样既可保持术野清晰，又能达到预防出血的目的。激光功率一般为20～40 w，脉冲0.5～1.0秒，间隔0.1～0.5秒。激光消融对气道内恶性肿瘤的治疗安全有效，对不能放疗及化疗的晚期肺癌患者是唯一可供选择的治疗手段，若配合气道内支架术或局部放疗可明显延长患者的生存期。
适应证包括：药品治疗失败；急性气道阻塞的存在；没有软骨牵连的管道生长；轴向生长小于
4 cm通过硬性支气管镜可清楚见到的肿瘤；梗阻部位远端的功能性肺组织和部分梗阻。对于激光治疗相对不利的因素有较大的血管肿瘤、广泛的转移性疾病、大范围的恶性渗出物和较难区别的或快速侵入性的肿瘤。澈光治疗的井发症有出血、低氧血症、气管及支气管穿孔、远端萎缩肺的感染、气胸、气管-食管瘘和因气管内烧灼所致的气管烧伤等。管道外疾病因激光治疗也易穿孔。
（2）支气管支架的置入：激光切除肿瘤是一种姑息性治疗手段。激光治疗加其他治疗才能延长患者的生命。为了保持气道的通畅，应行支气管支架的置入，可进一步提高患者的生活质量。置入支架能即刻解除患者的呼吸困难，并可行腔内加体外照射，明显缓解因肺癌支气管内复发或其他部位肿瘤转移到气管、支气管所引起的气道阻塞症状。支架置入疗法的适应征为：①发病后12小时以内，以免术后阻塞性肺炎的发生；②肿瘤应局限于一侧支气管内；③肿瘤应对放疗敏感。
（3）放疗：非小细胞肺癌所致肺不张在临床上较为常见，约占非小细胞肺癌的2l。6%，25%～50%的气道阻塞患者最终死于支气管阻塞引起的肺部感染。常规先大野后小野照射肺不张的发生率在44%～58%，且肺复张时间较慢。由于非小细胞肺癌的细胞增殖速度较快，常规分割放疗难以控制。近十几年来，由于非常规分割放疗进一步改变了过去的时间、剂量、分次因素，从而获得了较好的治疗增益，提高了放疗的效果。可先小野照射10次，每次2.5～3 Gy，每周5次，共25～30 Gy，而后常规大野照射，克服了非小细胞肺癌增殖快、周期较短的问题。
（4）化疗：对于癌性气管支气管阻塞，全身静脉化疗作用缓慢、效果不佳，但局部瘤内注射化疗药物就有很好的效果。中、晚期大气道肿瘤患者可经纤支镜在肿痛局部注入抑瘤仙（对邻甲苯磺胺类化合物。为致肿瘤坏死物质）2～3 ml，如有坏死组织可钳取后再注射，每周2次；注射后2～4日，肿瘤局部变白、变黑，与周围正常组织分界清楚，易钳取且出血不多，病理检查为坏死组织。经4～1 6次治疗后，气道阻塞完全缓解有效率86%。注药后，部分患者有轻度的疲乏、嗜睡、食欲下降。此外，还可在癌瘤上直接注射化疗药物。如阿霉素、顺铂、长春新碱等，均取得良好的疗效。
恶性肿瘤引起气道阻塞的治疗包括：激光切除，以恢复气道通畅；放射治疗和局部化疔，以抑制肿瘤生长；支架置入疗法，以维持气道的通畅。只要掌握好适应证，并注意并发症的发生，进行综合治疗可取得良好的治疗效果，并明显改善患者的预后。
1.紧急情况下的处理急性梗阻中的气道建立和降低致残、致死率以及症状的缓解是恶性气道梗阻的治疗目的。
（1）适当的体位。
（2）吸氧：可给予氦-氧联合治疗（80%～20%）。
（3）药物治疗：呼吸抑制镇静药和肌肉松弛药。类固醇类药物治疗在急诊情况下既简单又有用，如氢化可的松l00mg静点每8小时1次。
（4）气管插管：用于气道阻塞患者的急诊气道处理。并且用气管内插管可增加机械通气。病灶或压迫发生在气管的水平时，可能在通过声带时使气管内插管不会太复杂。要通过声带、以下的梗阻时，应该应用小号的管子或鼻胃管，如需要，可经鼻胃管高压喷射通气。病变在支气管主干处或以下则放置相应大小的气管内插管，以便保证至少一侧肺通气。用规则的气管内导管深部插人或放一个支气管阻塞物（一个U型管）或双管气管内导管可使两肺分隔开。在发生肿瘤相关出血或继发一侧肺出血的病例中，应将一侧肺分隔开为佳。
2.局部姑息治疗
（1）掺钕铝石榴石（简称Nd：YAG）激光切除：激光自20世纪60年代应用于医学以来，已逐步扩展到医学各个领域。80年代以来Nd：YAG激光在气道阻塞疾病的治疗方面发挥着重要作用，能显著提高患者的生活质量。在全麻下行气管切开，通过纤支镜将一直径0.5 mm的激光纤维送至肿瘤处，该纤维可发出的激光，分多次切除肿瘤，直至气道开通为止。每次切取后用1：50 000的肾上腺素溶液2 ml冲洗切取处，这样既可保持术野清晰，又能达到预防出血的目的。激光功率一般为20～40 w，脉冲0.5～1.0秒，间隔0.1～0.5秒。激光消融对气道内恶性肿瘤的治疗安全有效，对不能放疗及化疗的晚期肺癌患者是唯一可供选择的治疗手段，若配合气道内支架术或局部放疗可明显延长患者的生存期。
适应证包括：药品治疗失败；急性气道阻塞的存在；没有软骨牵连的管道生长；轴向生长小于
4 cm通过硬性支气管镜可清楚见到的肿瘤；梗阻部位远端的功能性肺组织和部分梗阻。对于激光治疗相对不利的因素有较大的血管肿瘤、广泛的转移性疾病、大范围的恶性渗出物和较难区别的或快速侵入性的肿瘤。澈光治疗的井发症有出血、低氧血症、气管及支气管穿孔、远端萎缩肺的感染、气胸、气管-食管瘘和因气管内烧灼所致的气管烧伤等。管道外疾病因激光治疗也易穿孔。
（2）支气管支架的置入：激光切除肿瘤是一种姑息性治疗手段。激光治疗加其他治疗才能延长患者的生命。为了保持气道的通畅，应行支气管支架的置入，可进一步提高患者的生活质量。置入支架能即刻解除患者的呼吸困难，并可行腔内加体外照射，明显缓解因肺癌支气管内复发或其他部位肿瘤转移到气管、支气管所引起的气道阻塞症状。支架置入疗法的适应征为：①发病后12小时以内，以免术后阻塞性肺炎的发生；②肿瘤应局限于一侧支气管内；③肿瘤应对放疗敏感。
（3）放疗：非小细胞肺癌所致肺不张在临床上较为常见，约占非小细胞肺癌的2l。6%，25%～50%的气道阻塞患者最终死于支气管阻塞引起的肺部感染。常规先大野后小野照射肺不张的发生率在44%～58%，且肺复张时间较慢。由于非小细胞肺癌的细胞增殖速度较快，常规分割放疗难以控制。近十几年来，由于非常规分割放疗进一步改变了过去的时间、剂量、分次因素，从而获得了较好的治疗增益，提高了放疗的效果。可先小野照射10次，每次2.5～3 Gy，每周5次，共25～30 Gy，而后常规大野照射，克服了非小细胞肺癌增殖快、周期较短的问题。
（4）化疗：对于癌性气管支气管阻塞，全身静脉化疗作用缓慢、效果不佳，但局部瘤内注射化疗药物就有很好的效果。中、晚期大气道肿瘤患者可经纤支镜在肿痛局部注入抑瘤仙（对邻甲苯磺胺类化合物。为致肿瘤坏死物质）2～3 ml，如有坏死组织可钳取后再注射，每周2次；注射后2～4日，肿瘤局部变白、变黑，与周围正常组织分界清楚，易钳取且出血不多，病理检查为坏死组织。经4～1 6次治疗后，气道阻塞完全缓解有效率86%。注药后，部分患者有轻度的疲乏、嗜睡、食欲下降。此外，还可在癌瘤上直接注射化疗药物。如阿霉素、顺铂、长春新碱等，均取得良好的疗效。
恶性肿瘤引起气道阻塞的治疗包括：激光切除，以恢复气道通畅；放射治疗和局部化疔，以抑制肿瘤生长；支架置入疗法，以维持气道的通畅。只要掌握好适应证，并注意并发症的发生，进行综合治疗可取得良好的治疗效果，并明显改善患者的预后。
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